Вопросов: 580
Здравствуйте! В январе 2021 года была удалена родинка на животе. По гистологии пришло заключение меланома толщина 0,15 см, 3 стадия инвазии по Кларку без изъявления. В конце августа 2022 года увеличился левый подмышечный лимфоузел. Основной диагноз - злокачественная меланома брюшной стенки Т2bNxMx. Прогрессирование: мтс поражение левого подмышечного л/у 2 кл гр. Заключение по ПЭТ/КТ: л/узлы аксиллярной области слева с метаболической активностью ФДГ (mts). Документ прицеплен в файлах.
Назначена операция на удаление л/у. Хотелось бы узнать Ваши рекомендации по лечению и какой прогноз. Благодарю!
Вопрос # 16761 | Тема: Меланома | 22.09.2022 | Антон | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходима подмышечная лимфаденэктомия и далее лекарственное противоопухолевое лечение >>>
(пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз)
или
пембролизумаб 400 мг в/в 1 раз в 6 недель×12 мес.)
Доброго времени суток, Игорь Петрович.
На стопе 2 недели назад вырезали меланому и блок паховых и тазобедренных ЛУ. Гистология:узловая эпителиодинокдеточная слаборигменттрован.меланома кожи. 4 уровень инвазии по Кларку,12 мм толщина по Бреслоу, на фоне предшествующ.невуса, с изъязвлением,слабой перитуморальной лимфоидной инфильтрацией,митотический индекс 1-4. Линия резекции кожного лоскута без опухолевого роста. Пахово-бедренная клетчатка без опухолевого роста. Паховые ЛУ-метастаз 1 из 8 узлов. Бедренные ЛУ-3 без метастазов.
Подскажите, ПОЖАЛУЙСТА, сейчас не совсем караул? Какой прогноз? Не факт, что будут mts в дальнейшем? Очень сильно переживаю.
Какие препараты нужно принимать?
Заранее большое спасибо. Очень жду Ваш ответ.
Вопрос # 16710 | Тема: Меланома | 11.09.2022 | Ольга | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Непременно необходимо продолжить лечение.
Анти-PD1 терапия: пембролизумаб 200 мг в / в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз)
или пембролизумаб 400 мг в / в 1 раз в 6 недель × 12 мес.
Здравствуйте, ж, 32 г. 13.07.22 удалили меланому на щеке слева pТ2аN0M0 1b. 21.07.22 удалили 3 сторожевых лимфоузла, по результатам биопсии чисто в них. Сегодня сходила на узи лимфоузлов шеи, один околоушный лимфоузел меня давно беспокоил размером, онкологу перед операцией говорила, но он сказал, что там почти нет радиоизотопа. Сегодня по УЗИ этот лимфоузел 1.46 см, изоэхогенный с чёткими контурами, усиленный кровотоком, не однородной центральной зоной структурой псевдопочки. Скажите это похоже на метастаз?
Вопрос # 16652 | Тема: Меланома | 30.08.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Точно необходима эксцизионная биопсия лимфатического узла.
Здравствуйте! У мужа удалили родинку, анализ показал:
Эпидермис с неравномерно выраженным акантозом, участками атрофии, асимметричной прерывистой лентигинозной пролиферацией атипических меланоцитов с полиморфными гиперхромными и везикулярными ядрами, наличием митозов и педжетоидным распространением отдельных меланоцитов в шиповатый слой. Лентигинозная меланоцитарная пролиферация распространяется на эпителий придатков кожи. В дерме - солидные и гнездные скопления атипических меланоцитов с полиморфными гиперхромными и везикулярными ядрами, немногочисленными митозами и неравномерно выраженной пигментацией цитоплазмы. Опухоль толщиной 1,3 мм, достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы, окружена неравномерно выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией с примесью немногочисленных плазматических клеток и меланофагов, без признаков вертикального созревания опухолевых клеток, без признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Заключение: Злокачественная поверхностно распространяющаяся меланома кожи толщиной 1,3 мм в вертикальной фазе роста. Уровень инвазии по Clark III. pT2a. Pn0 L0 V0. R0 (хирургический клиренс - 2,5 мм).
Подскажите пожалуйста, план лечения дальнейшего и прогноз
Заранее благодарю
Вопрос # 16654 | Тема: Меланома | 30.08.2022 | АЕ | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Радикальное иссечение первичнои? опухоли в пределах здоровых тканеи? является обязательным этапом лечения локальнои? меланомы кожи. Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно — толщины опухоли. В настоящее время общепринятыми отступами для уже установленнои? стадии являются:
-
0,5 см — для меланомы in situ;
-
1,0 см — при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм;
-
2,0 см — при толщине опухоли >2 мм.
Для определения толщины опухоли возможно на первом этапе использование эксцизионнои? биопсии пигментного образования с отступом не более 0,5 см. В случае подтвер- ждения диагноза МК рубец после биопсии иссекается с бo?льшим отступом в сроки 4–8 нед.
Здравствуйте, 13.07.22 была удалена меланома на лице. PТ2аN0M0 1b. 1.5 мм бреслоу и 4 уровень по кларку. Бслу хорошая. Вчера в самом начале рубца обнаружила небольшое округлое выпуклое подкожное образование, беловатое. Диаметр 2 мм. Меланомв была такого же размера. При надавливании чувствуется небольшая боль. Сегодня хирург - стоматолог (не онколог) смотрел и сказал, что это инфильтрат после операции. Скажите пожалуйста, это может быть рецидив? После операции прошёл месяц
Вопрос # 16562 | Тема: Меланома | 14.08.2022 | Светлана | Пермь
Здравствуйте! Принимаем 15 дней Дабрафениб+траметиниб по поводу метастазов меланомы в шейные лимфоузлы. Побочки очень ярко выраженные: температура 38,8 лихорадка, потеря аппетита, кожная сыпь. Пропускаем несколько приемов препарата, симптомы исчезают. Возобновляем- появляются. Как снимать побочные явления? Какая альтернатива назначенному лечению? Спасибо большое.
Вопрос # 16558 | Тема: Меланома | 11.08.2022 | Фарит | Казань
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, правильно ли определили стадию?Меланома щеки 1.5 мм по бреслоу, 4 уровень по кларку. Лимфоузлы без метастазов. Установили стадию pТ2аN0M0 1b. Смущает уровень инвазии по кларку. Лечения никакого не назначили.
Вопрос # 16545 | Тема: Меланома | 09.08.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Главным и определяющим критерием стадирования первичной опухоли является ее толщина по Бреслоу. После корректного удаения меланомы в стадии дополнительно елечение не проводится.
Здравствуйте, вырезана родинка на тыле левой стопы. Сегодня наконец пришла гистология.
Заключение
Слабопигментная меланома кожи тыла левой стопы, узловая форма роста (ICD-O 8721/3), эпителиоидноклеточный вариант, III уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 4,5 мм, поверхность изъязвлена. Определяется 5 митозов на 1 мм2. В строме опухоли выявляются фокальные лимфоидные инфильтраты (non-brisk TIL). Нейротропизма, эндолимфатической и эндоваскулярной инвазии не обнаружено. Новообразование отстоит на 3 мм от ближнего, на 6 мм от дального и на 5 мм от глубокого краёв резекции. Опухолевого роста в краях резекции не определяется. Злокачественного роста в краях резекции достоверно не определяется. pT4b, R0, Pn0, V0, L0
Требуется провести
ИГХ-исследование
Нет
Требуется провести МГИ
Нет
Чего ждать? Какие прогнозы?
Вопрос # 16531 | Тема: Меланома | 08.08.2022 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов.
Здравствуйте. 20 июля была удалена узловая меланома кожи лопатки. Глубина инвазии 1,1 по бреслоу, 2 уровень по кларку. В краях резекции роста нет. Без изъявлений. Лимфоцитарная инфильтрация по переферии опухолево очага обильная, плотная. Митотическая активность 9 на 1 мм2. Пока ставят стадию рТ2а. Назначили бслу. Каков мой прогноз?
Вопрос # 16519 | Тема: Меланома | 06.08.2022 | Наталья | Нижний Новгород
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. 6 лет назад вырезали меланому на ноге, год назад обнаружили метастазы в паху-лимфоузел. Удалили его и соседние. Прохожу лечение, имунотерапию, препарат - кетруда. Но где то на протяжении месяца ощущаю дискомфорт в лёгких при вдохе, как будто что то щёлкает с правой стороны. Очень мешает это спать на правой стороне. Получил направление на кт, и пришли вот такие результаты. (очаги и участки уплотнения в лёгких, возможно вторичного характера,лимфоденопатия ВГЛУ, выставленные коды мкб/потологий F212-опухоли лёгких) Подскажите, что они означают, учитывая мой диагноз и лечение? Так же в ноябре того года перенёс ковид, было поражение легких. Может ли быть это просто последствием?
Вопрос # 16527 | Тема: Меланома | 06.08.2022 | Дмитрий | Барнаул
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для максимально корректнойоценки изменений в легких и ВГЛУ необходимо выполнить протонно-эмиссионную томографию совмещенную с компьютернойтомографией (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозой7 Если, все же, подтвердится метастатический характер изменений необходимоуслисвать иммунотерапию (смена пембрализумаба на ипилимуммаб + ниволумаб).