Вопросов: 613
Уважаемый Игорь Петрович. Вопрос по поводу недержания мочи после радикальной простатэткомии. В феврале этого года мне была сделана операция. пошел 6-й месяц после операции, и до сих пор наблюдается неконтролируемое недержание мочи.после биопсии написали сфинектр тоничен.как вы думайте это связан недержания мочи.если да какой прогноз и что делать.И ЕЩЕ ВО ВРЕЯ ОПЕРАЦИИ ( Отмечены технические трудности, обусловленные наличием выраженной средней долей простаты.)
Заключение: Код по МКБ-10: C61 Злокачественное новообразование предстательной железы Топографический код по МКБ-О: C61 ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА Морфологический код по
МКБ-О: Аденокарцинома, БДУ Характер процесса: злокачественное новообразование первичной локализации Требуется провести ИГХ-исследование: нет Требуется провести МГИ: нет В
исследованном материале предстательная железа с ростом ацинарной аденокарциномы в обеих долях, сумма по шкале Глисон 4+3=7 баллов, с фокусами периваскулярной и
периневральной инвазии, с фокусами инвазии в псевдокапсулу предстательной железы, без экстракапсулярного распространения, хирургический край резекции вне элементов
карциномы. \r\n Правый и левый семенные пузырьки без элементов злокачественной опухоли. \r\n В исследованных лимфоузлах метастазов карциномы нет. \r\n pT2с pN0.
Операции
Радикальная позадилонная простатэктомия . 09.02.2022 г.
Тип хирургического вмешательства: Простатэктомия радикальная (простатовезикулэктомия). Описание операции: Описание операции: Описание операции: Описание операции:
Описание операции: Срединным разрезом между пупком и лоном, с иссечением пузырно-кожного свища, послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, влагалище прямой
мышцы живота. Мышцы тупо разведены латерально. Острым и тупым путем произведена мобилизация передних стенок мочевого пузыря и простаты. Удалены лимфатические узлы из
запирательных ямок с обеих сторон . Рассечена фасция тазового дна справа и слева от простаты до дорсального сосудистого пучка. Тупым путём мобилизованы боковые поверхности
простаты. Дорсальный сосудистый пучок дважды прошит и лигирован Этибондом 2.0, после чего пересечён. Острым и тупым путём мобилизован постпростатический отдел уретры.
Уретра рассечена по передней полуокружности, на ее дистальный отдел наложены три атравматических лигатуры Викрилом 3.0. Рассечена задняя полуокружность уретры, на нее также
наложены 3 атравматических лигатуры. Острым и тупым путем произведена мобилизация боковых и задней поверхностей простаты. После вскрытия фасции Денонвилье острым и тупым
путём произведена мобилизация семенных пузырьков, при этом раздельно выделены, пересечены и лигированы семявыносящие протоки. Простата отсечена от шейки мочевого пузыря,
произведена простатэктомия en boc с семенными пузырьками. Отмечены технические трудности, обусловленные наличием выраженной средней долей простаты. Тщательный гемостаз.
Отдельными атравматическим швами викрилом 3.0 сформирована шейка мочевого пузыря в виде «теннисной ракетки». Наложенными ранее на дистальный отдел уретры 5 лигатурами
произведен уретроцистоанастомоз на катетере Фолея № 20. К месту анастомоза через контрапертуры на передней брюшной стенке в подвздошных областях установлены страховые
дренажи, которые фиксированы к коже отдельными лавсановыми швами. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. Иод. Асептическая наклейка.. Метод: Радикальная
позадилонная простатэктомия. Срочность: планово. Анестезия: Эндотрах. наркоз. Диагноз до операции МКБ10: C61. Рак предстательной железы. Тип хирургического вмешательства:
Простатэктомия радикальная (простатовезикулэктомия). . Отмечены технические трудности, обусловленные наличием выраженной средней долей простаты. БОЛЬШОЕ СПОСИБО.
Вопрос # 16426 | Тема: Рак предстательной железы | 21.07.2022 | норик | МОСКВА
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если положительной динамики в отношении недежания мочи в течение 6 месяцев нет, несмотря на выполнении всех рекомендаций поукремлению мышц тазовго дна (упражнения Кегеля), необходимо рассмотреть перспективу имплантации искусственного финтера >>>
Добрый день. Моему папе 67 лет. Рак предстательной железы т2сn0m0. Суммарный балл по Глиссону 3+4=7. Онкоконсилиум ему рекомендовал биорхэктомию с контрольным обследование через 3 месяца. Других вариантов лечения предложено не было. Но он категорически против. Возможны ли для него другие методы лечения? Сопутствующие заболевания: диабет и проблемы с сердцем.
Вопрос # 16396 | Тема: Рак предстательной железы | 15.07.2022 | Галина | Саратов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При раке предстательной железы т2сn0m0 с суммарным баллом по Глиссону 3+4=7 методом выбра в плане лечебной тактики является РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ.
Добрый день. Папе (65 лет) диагностировали ацинарнаую аденокарциному. По мрт увидели новообразование, по типу хронического простатита. ПСА 6.1 на момент сдачи мрт (апрель). В мае опустилось до 5.9.
В июне назначили биопсию и снова ПСА 6.3. По
биопсии по шкале Глисона 3+3, 1 градация.
На данный момент назначили остеосцинтиграфию, т. к. Сильные боли в колене (артроз 3 степени)+КТ с контрастом грудного отдела и брюшной области.
Скажите пожалуйста,могло ли при такой картине пойти метастазирование?
Вопрос # 16333 | Тема: Рак предстательной железы | 04.07.2022 | tsyganovaov@yandex.ru | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Маловероятно. Полагаю, что речь идет о локализованом заболевании.
Добрый день! Мужчина 64 г. В мае 2020г. поставлен диагноз РПЖ T3bN0M0 Глиссон (3+4)=7. Назначена гормональная терапия Золадекс 10,8 мг. (данная терапия продолжается по настоящее время). В ноябре 2020г. проведен курс ЛТ в СОД 40 гр. После лучевой ПСА опустилось до 0.5 нг/моль. ПСА от 20.01.2022г 0.76 нг/моль. ПСА от 23.04.2022г. 1,4 нг/моль. Заключение ПЭТ КТ от 06.06.2022г.: картина гиперфиксации GA ПСМА в предстательной железе. GA ПСМА позитивный мтс в правой седалищной кости. Радиолог очень удивлён таким результатом , потому что эти участки входили в зону облучения. Подскажите, пожалуйста, какая терапия рекомендована в данном случае?
Вопрос # 16308 | Тема: Рак предстательной железы | 28.06.2022 | Анна | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходима комбинированная химиогормонотерапия доцетаксел 75 мг/м2 в/в кап. каждыи? 21 день (до 6 курсов, без преднизолона) в комбинации с Золадексом.
Здравствуйте Игорь Петрович! Моему отцу 68 лет ПСА 31, сделали биопсию простаты: стадия 2, T2cNxMxG3 сумма балов по Глисону 5+4=9. На консультации у онколога ещё не были, ждём очередь. Подскажите какая терапия нас ожидает?
Вопрос # 16256 | Тема: Рак предстательной железы | 19.06.2022 | Юлия | Красноярск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В такой ситуации два альтернативных варианта - хиругическое вмешательство или лучевая терапия. Я бы рекомендовал операцию.
Здравствуйте Игорь Петрович.У моего мужа,70 лет,выявили рак предстательной железы T4N0M1b ПСА 19.58,Глисон( 5+4)9 с инвазией семенных пузырьков и стенок мочевого пузыря и в крыле правой подвздошной кости определяется очаг,подозрительный на вторичное.Врач назначил нам лечение Бикалутамид 150*1 раз в день в течение 2-3 недель,Трипторелин 3.75*1 раз в 28 дней.Скажите доктор правильное мужу назначили лечение,и если можно еще какое то лечение.кроме химиитерапии.за ранее спасибо за ответ.
Вопрос # 16251 | Тема: Рак предстательной железы | 18.06.2022 | Вера | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендованное лекарственное лечение - ГОРМОНОТЕРАПИЯ. Она адекватан. Химиотерапия пока не требуется.
Игорь Петрович, спасибо за ответ по вопросу № 16182. В дополнении к этому вопросу, скажите пожалуйста по каким причинам семенные пузырьки могли быть не удалены и чем это чревато. И можно ли их удалить после ректальной простатэткомии?
Вопрос # 16234 | Тема: Рак предстательной железы | 15.06.2022 | Виктор | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Причины непонятны. УДлаение простты без семенных пузырьков нельзя называть радикальной простатэктомией.
Уважаемый Игорь Петрович. Вопрос по поводу недержания мочи после радикальной простатэткомии. В феврале этого года мне была сделана операция. Сегодня пошел 5-й месяц после операции, и до сих пор наблюдается неконтролируемое недержание мочи. Пользуюсь подгузниками и прокладками. Ночью сухой, до туалета успеваю дойти. В дневное время недержание. Когда стою идет частое капельное недержание, в движении меньше. Когда сижу, нормально выделения мочи нет, стоит только встать потекло, не успеваю добежать до туалета. За сутки уходить 3-4 подгузника, прокладки. Упражнения Кегеля начал делать спустя 3 месяца после операции по совету уролога. Какие ожидания по проблеме не держания. Восстановиться нормальное мочеиспускание?
Вопрос # 16198 | Тема: Рак предстательной железы | 14.06.2022 | Виктор | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Как правило удержание мочи восстанавливается, хотя, конечно, описаны случаи, когда восстановление не происходит. В таких ситуациях "золотым стандартом" является имплантация искусственного сфинтера >>>
Дополнение к вопросу 16190. При обнаружении очага - лучевая терапия. Но при РПЭ не были удалены л/у и поэтому можно ли сейчас удалить л/у и часть подозрительного анастомоза? Т.к Мрт не даёт убедительных данных, можно ли и делают ли биопсию анастомоза? Готовы приехать на операцию.
Вопрос # 16191 | Тема: Рак предстательной железы | 14.06.2022 | Александр | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лимфаденэктомия возможна, "удалние чати анатсомоза" - НЕТ.
Здравствуйте доктор! Мужу 59 лет, в июне 21г была РПЭ.(без удаления л/у) Мониторинг ПСА 0,031-0,028-0,038-0,06-0,07-0,11-0,19-0,021 и последний в июне(год после операции 0,25) В декабре(при ПСА 0,11) прошли МРТ с к/у- фокальное контрастирование стенки цистоуретроанастамоза без убедительных данных за рецидив.В мае (ПСА-0,19) снова МРТ -без динамики.Лечащий врач поставил б/х рецидив и назначил лечение-бусерелин 3,75 в/м 1 р/28д или диферилин 11,25 в/м 1р/3м или лейпрорерин 45 п/к 1р/180д до прогрессирования заболевания.Сходили к оперировавшему нас онкологу ,он рекомендовал искать очаг- делать МРТ 1раз в полгода,при повышении ПСА до 1-ПЭТ КТ(раньше делать,сказал нет смысла-вероятность нахождения низкая, а делать надо в Москве). Гормонотерапию пока не рекомендовал,т.к. она снизит активность опухолевых очагов. Мы на распутье-какая методика лучше или правильнее в нашем положении?
Вопрос # 16190 | Тема: Рак предстательной железы | 14.06.2022 | Александр | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Согласно международному консенсусу, два последовательных повышения уровня ПСА после РПЭ, равных или выше 0,2 нг/мл, свидетельствуют о биохимическом рецидиве заболевания.
Формально - биохимического рецдива НЕТ и я бы рекомендовал следовать рекомендациям Вашего хирурга.