Вопросов: 8604
Игорь Петрович, здравствуйте! Спасибо Вам за ответ на вопрос 18050! Напомню: "Была сделана операция Вертгейма, заключение исследования: низкодиф. плоскоклеточный ороговевший РШМ.Ангиолимфатической и перинатальной инвазии не обнаружено.глубина инвазии 1.2 см.(2/3 толщины).Врастание в эндометрий и влагалище не обнаружено.Влагалище- неизмененный эпителий.По краю резекции влагалища клетки не обнаружены.Маточные трубы обычного строения.Но!!! В 3 из 6правыз и 1из 6 левых лимфоузлах таза метостазы плоскоклеточного рака без экстронодального распространения опухоли. Назначено лечение: 3 курса ХТ по схеме с( Паклитаксен+Карьопластин в 1 день с интервалом 21 день, затем ЛТ( месяц) затем ХТ(сэндвич)" ...... Прошла уже 3 ХТ и ЛТ, впереди ещё 3 ХТ. Очень волнуюсь, что этого лечения мало! Подскажите, пожалуйста, какую схему лечения можете предложить Вы? И применима ли в моем случае торгентная или иммунная терапия? Заранее, спасибо за ответ!
Вопрос # 18347 | Тема: Онкогинекология | 17.05.2023 | Наталья | Москва
Игорь Петрович, здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться!На данный момент назначили обследование!заключение патологоанатома:Слабопигментная меланома кожи эпигастральной области, узловая форма, эпителиоидноклеточный вариант, III уровень инвазии по Кларку (распространение в пределах поверхностных отделов сетчатого слоя дермы), толщина по Бреслоу 3,2 мм, с изъязвлением. Определяется 8 митозов на 1 MM2. TILs 10%. Выявлены очаги лимфоваскулярной инвазии, сосудистой и периневральной инвазии в пределах исследованного материала не определяется. Опухоль расположена в 4,0 мм от ближнего, в 6,0 мм от дальнего и в 5,0 мм от глубокого краёв резекции. Роста опухоли в краях резекции не определяется. рТ3b; L1; VO; Pn0; RO.
Какие у меня прогнозы ?
Спасибо!
Вопрос # 18359 | Тема: Меланома | 17.05.2023 | Ольга | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для реализации оптимистичекого прогноза ннеобходима
Анти-PD1 терапия
-
пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз) или
-
пембролизумаб 400 мг в/в 1 раз в 6 недель×12 мес.
13 сентября была удалена меланома на голове,по биопсии поставили диагноз,операция была проведена в г Нальчик КБР.Потом за ухом вылезли лимфоузлы,они нас беспокоили,нас направили в Москву,в институт Блохина,лимфоузлы удалили,отправили на биопсию,получили ответ,что несмотря на плотность узлов,они не видят метостазы,операция была 17 ноября, прошло время ,лечения нам не назначали,а потом у нас начал болеть рубец и вылез опять лимфоузел,1 марта нам в Нальчике сделали операцию,удалили рубец и лимфоузел,в рубце была метастаза,через 8 недель сделали ПэТ,МРТ головного мозга,Узи шее,все нормально,потом назначили нам имунотерапию,интерферон уколы подкожно,3 раза в неделю,но говорят что интерферон это уже прошлый век,буду очень признательна,если Вы нас проконсультируете
Вопрос # 18345 | Тема: Меланома | 17.05.2023 | Попков Николай Валентинович | Кабардино- Балкарская республиеа,г Прохладный
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Иммунотерапия интерфероном - это действительно устаревшая тактика. Пациенту показана
анти-PD1 терапия
• пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз) или пембролизумаб 400 мг в/в 1 раз в 6 недель×12 мес.
Готовы провести лечение в режиме ОМС.
К Вопросу № 18297: нет, пока ничего не назначают, ждем квоту на радионуклидную терапию. Есть сопутствующие заболевания (гипертония, диабет), поэтому, возможно, химию не рассматривают, гормональных назначений тоже пока нет, хотя несколько лет назад уколы делал - это и беспокоит, что время идет,mts, похоже, агрессивные, м.б. все-таки надо в ожидании квоты делать что-то еще?
Вопрос # 18344 | Тема: Рак предстательной железы | 17.05.2023 | Ольга |
К вопросу 15520. Здравствуйте, Игорь Петрович, спасибо большое за оперативный ответ. Но у меня есть еще вопросы. Если начинать гормонотерапию, то с чего?: таблетки или уколы Золадекса? Если Золадекс, то в какой дозировке предпочтительней: 3,6 или 10,8? Спасибо!
Вопрос # 18346 | Тема: Рак предстательной железы | 17.05.2023 | Валентин | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Таблетки 2 недели, далее агонисты ЛГРГ (например Гозерелин, он же ЗОЛАДЕКС). Лучше 3,6.
Уважаемый Игорь Петрович! Прошу проконсультировать. Мужу 54 года. Проведена радикальная простатэктомия 21.04.2021
T3bM0N0, III ст, сумма баллов по Глиссону -9 (4+5) ПСА перед операцией 9,6. Биопсия после операции: отмечается начало инвазии опухоли в семенные пузырьки. В краях резекции роста опухоли не выявлено. В лимфатических узлах без признаков опухолевого роста. За период с апреля 2021 по апрель 2023 (2 года) проводился постоянный мониторинг ПСА, МРт и КТ с контрастом, сцинтиграфия. Наблюдается рост ПСА до 0,866. Биохимический рецидив. 11.05.2023 проведено ПЭТ КТ с 18F-PSMA-1007. Заключение: ПЭТ/КТ картина единичных неувеличенных внутренних повздошных лимфоузлов с обеих сторон с гиперэкспрессией PSMA - изменения вторичного генеза.
-внутренний повздошный слева до 0,9х0,9см с гиперэкспрессией PSMA с SUV max 30.76
-внутренний повздошный справа до 0,9х0,5см с гиперэкспрессией PSMA с SUV max 26.76
В остальных проверяемых отделах патологического накопления РФП не определяется.
Консультация с онкологом назначена на 19.05.23
Какую дальнейшую тактику лечения можно применить?
Вопрос # 18356 | Тема: Рак предстательной железы | 17.05.2023 | Татьяна | Moscow, Russia
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я бы в данной ситуации предложил подвздошно-тазовую лимфаденэктомию.
Игорь Петрович, здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом и какой мой прогноз? Патологоанатомическая классификация TNM: pT3dN0M0, R0, L1, V0, Pn0
На данный момент назначили полное обследование.
Спасибо!
Вопрос # 18357 | Тема: Общая онкология | 17.05.2023 | Ольга | Москва
Игорь Петрович, добрый день! Мой сын Голицин А. делал у Вас операцию: торакоскопия, 2-х сторонняя симпатектомия. С целью избавится от блашинг-синдрома. Даиа операции-25.04.23г. На сегодняшний момент улучшений нет. Лицо такое же красное.Будет ли улучшение? Если да, то через какое время? Какой Ваш прогноз? И еще между пальцами , из-за сухости ладоней-образовались болячки. Спасибо!
Вопрос # 18343 | Тема: Неонкологическая хирургия | 17.05.2023 | Жанна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте.
Непосредственный эффект – это ожидаемое последствие операции. Как правило он реализовывается в течение месяца. При лицевом блашинг-синдроме, 85% пациентов отмечают либо полное прекращение блашинга, либо значительное снижение выраженности и частоты приступов покраснения, способное привести к значительному улучшению качества жизни. В 15% изменение выраженности блашинг-синдрома не происходит. Причина такой избирательности точно неизвестна, очевидно, что симпатическая иннервация к сосудам лица находит другой путь, минуя блок, либо участок, контролирующий лицевой блашинга находится выше места блока, где дальнейшее вмешательство становится невозможным.
Добрый день! Подскажите возможно ли поражение лимфатических узлов.?
Диагноз G 2 аденокарцинома 1 ст. ректосигмавидного отдела , после операции Т1N0M0 . операция декабрь 2022 передняя резекция прямой кишки - удалено 14 см кишки и 7 л/у. Инвазия - 4, в краях удаленной и кишки и л/у опухолевого процесса нет. Первое КТ после операции выявило увеличение л/у забрюшинных до 6 см и повздошных до 7 мм
Вопрос # 18309 | Тема: Колоректальный рак | 15.05.2023 | Zhanna73_73@mail.ru | Тюмень
Добрый день! Удалили родинку сестре (52 года) на груди. Помогите разобраться, заключение: поверхностнораспространяющаяся меланома, без изъязвления, 1 ур по КЛарку, толщина по Бреслоу 0,3 мм. Края и дно резекции - без опухолевого роста. ICD-0 8743/3. Диагноз: С44,3 Меланома кожи грудной клетки ссправа pT3aNxM0 2а стадия. Футлярно-фасциальное иссечение опухоли кожи грудной клетки справа с пластикой местными тканями 2 клиническая группа. Решение вопроса о БСЛУ. Правильный ли диагноз и нужна ли БСЛУ?
Вопрос # 18300 | Тема: Меланома | 15.05.2023 | Ольга | Новокуйбышевск