2398 заседание
Хирургического общества Пирогова
26 сентября 2012 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.Г. Кубачев, А.Е. Борисов, Е.Ю. Калинин
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ В ПРАКТИКЕ СТАЦИОНАРА СКОРОЙ ПОМОЩИ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра хирургии имени Н.Д. Монастырского, заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов, Городская Александровская больница, главный врач – В.П. Козлов)
Пациентка Г., 48 лет, поступила в Александровскую больницу 05.07.2011 г. с признаками кровотечения из верхних отделов ЖКТ с тяжелой степенью кровопотери (уровень гемоглобина 48 г/л). При ФГДС источника кровотечения не выявлено. В ходе спиральной компьютерной томографии было обнаружено образование правой половины брюшной полости, наиболее вероятно исходящее из стенки тонкой кишки. 06.07.2011 г. пациентка была оперирована. На расстоянии 25 см от дуоденоеюнального изгиба обнаружена опухоль 5 х 3 см, прорастающая все слои стенки тощей кишки. Произведена резекция участка тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец». Послеоперационный период протекал без осложнений.
Пациентка Н., 47 лет, госпитализирована в Александровскую больницу 26.08.2011 г. в экстренном порядке. При поступлении предъявляла жалобы на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38°С, жидкий стул черного цвета. В ходе обследования был установлен диагноз: гастроинтестинальная стромальная опухоль двенадцатиперстной кишки, кишечное кровотечение. После проведенного лечения отмечалась нормализация общего состояния, стихание болей. 04.10.2011 г. пациентка была оперирована в плановом порядке в объеме панкреатодуоденальной резекции по Traverso-Longmire. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Цель демонстрации: показать актуальность гастроинтестинальных стромальных опухолей в практике хирургической службы стационара скорой помощи.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
И.М. Самохвалов, В.А. Рева, А.Р. Гребнев, В.В. Суворов, А.А. Пронченко, И.В. Кажанов, К.Н. Алексеев
ВНЕБРЮШИННАЯ ТАМПОНАДА ТАЗА И АНГИОЭМБОЛИЗАЦИЯ У ПОСТРАДАВШЕГОС НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА И ВНУТРИТАЗОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, кафедра военно-полевой хирургии, заведующий кафедрой – проф. И.М. Самохвалов)
Пострадавший Б., 38 лет, был доставлен в клинику военно-полевой хирургии спустя 1 час после падения с высоты 3 этажа. При поступлении в клинику сознание угнетено до сопора, АД - 90/50 мм рт. ст. При нагрузке на тазовое кольцо явных признаков механической нестабильности не выявлено. При ультразвуковом исследовании живота определяется жидкость в пространстве Моррисона.
После рентгенографии головы, груди, таза, конечностей (переломы костей левой половины таза, левой плечевой кости) выполнен лапароцентез выше пупка с диагностическим перитонеальным лаважем. Цитоз составил 250 тысяч эритроцитов на мм3. Выполнена лапаротомия, при которой обнаружены инерционные надрывы брюшины, поверхностный разрыв селезенки, обширная внутритазовая гематома. Наложен аппарат внешней фиксации КСТ на таз. Несмотря на проводимую инфузионно-трансфузионную терапию, систолическое АД снизилось до 50-60 мм рт. ст., что послужило показанием к тугой тампонаде таза из отдельного внебрюшинного доступа над лоном.
Спустя 10 часов после поступления в стационар, ввиду сохраняющейся нестабильности гемодинамики, выполнена селективная ангиография ветвей левой внутренней подвздошной артерии, при которой выявлено повреждение латеральной крестцовой артерии. Суперселективно введена суспензия из гемостатической губки Liostipt. В послеоперационном периоде гемодинамика стабилизировалась, что позволило удалить тампоны из полости таза на 2-е сутки. В отсроченном порядке выполнен погружной остеосинтез левой плечевой кости и костей таза.
Течение травматической болезни осложнилось развитием эндо-бронхита, пневмонии, сепсиса. Достигнуто выздоровление.
Цель демонстрации: показать особенности применения различных методов остановки жизнеугрожающего внутритазового кровотечения при нестабильных переломах костей таза.
ДОКЛАД
М.Д. Ханевич, Г.М. Манихас, П.В. Балахнин, М.Х. Фридман, Н.А. Карасева
АНАЛИЗ СТЕНТИРОВАНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ПРИ ИХ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ
(Городской клинический онкологический диспансер, главный врач – проф. Г.М. Манихас)
Цель исследования заключается в изучении возможности стентирования как метода устранения непроходимости или несостоятельности полых органов у онкологических больных.
Материалом исследования явилось 211 пациентов с опухолевым поражением полых органов. Для устранения непроходимости полых органов стентирование произведено 191 пациенту, среди них стентирование трахеи и главных бронхов (9), пищевода (105), выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (16), зоны анастомоза (23), желчных протоков (27), сигмовидной кишки (3), мочеточников (8). Стентирование с целью восстановления целостности полого органа выполнено 20 пациентам: устранение недостаточности швов гастроэнтероанастомоза (3), разобщение эзофагореспираторных и эзофагомедиастинальных свищей (10), разобщение ректовагинального свища (2), устранение дефекта мочеточника (5).
Осложнения после стентирования отмечены у 27 (12,8%) пациентов, среди них смещение стента (8), нарастанием опухоли на стент (4), умеренное кровотечение (4), боли в течение суток после стентирования (7), закупорка стента пищей (4). Летальных исходов, непосредственно связанных со стентированием, не было.
Таким образом, стентирование полых органов является высокоэффективным щадящим методом восстановления проходимости и целостности полых органов у онкологических больных. С помощью стентирования имеется возможность не только улучшить качество жизни пациентов, но и подготовить их к более эффективному противоопухолевому лечению.