2399 заседание
Хирургического общества Пирогова
10 октября 2012 года, среда, 1700
СОВМЕСТНОЕ ЗАСЕДАНИЕ с НАУЧНЫМ ОБЩЕСТВОМ ОНКОЛОГОВ Санкт-Петербурга и Ленинградской области
ДЕМОНСТРАЦИЯ
В.Н. Полысалов, С.А. Попов, А.Ч. Гапбаров, С.Д. Долгих, А.А. Кудряшов
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГИГАНТСКОЙ ВНЕОРГАННОЙ ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, директор – акад. РАМН А.М. Гранов)
Пациент, 54 лет, обратил внимание на первые признаки заболевания в августе 2011 г., когда отметил снижение веса на 6 кг и увеличение размеров живота. При УЗИ органов брюшной полости выявлено гигантское новообразование размерами 26 х 16 х 27 см, неоднородной структуры, расцененное как опухоль левой доли печени. Результаты выполненной МСКТ представлялись неоднозначными, не исключалось наличие внеорганной опухоли брюшной полости.
06.10.2011 г. произведены диагностическая ангиография и селективная эмболизация артерий, кровоснабжающих опухоль. Выявлен вариант артериального кровоснабжения образования из левой добавочной печеночной артерии, отходящей от левой желудочной.
11.10.2011 г. выполнена операция – лапаротомия по Starzl, удаление гигантской внеорганной опухоли брюшной полости. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях выявлены признаки недифференцированной злокачественной опухоли саркоматозной природы из оболочек периферических нервов.
Цель демонстрации: показать сложности диагностики при гигантской внеорганной опухоли брюшной полости и возможность минимизации риска хирургического лечения за счет выполнения рентгеноэндоваскулярного вмешательства с механической эмболизацией артерий, кровоснабжающих опухоль.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.В. Решетов, С.М. Лазарев, И.О. Руткин, Е.Ю. Ломтева, Г.В. Николаев, Л.Б. Митрофанова, И.В. Антонова, О.Е. Какышева
СЛУЧАЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕДКОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО (БЛАСТОМЫ) И ЕЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии,
заведующий кафедрой – проф. В.П. Земляной, Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,
директор – акад. РАМН А.М. Гранов, Ленинградская областная клиническая больница,
главный врач – проф. В.М. Тришин, Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, директор – проф. Шляхто Е.В.)
Частота бластомы легких среди оперированных опухолей легких по данным из различных стран составляет менее 1%. В литературе описывают лишь единичные случаи этого заболевания, и поэтому лечебная тактика при этой опухоли окончательно не определена.
Пациент П., 24 лет, госпитализирован в октябре 2006 г. с жалобами на редкое кровохарканье, небольшую слабость и похудание. При обследовании выявлено больших размеров округлое новообразование в нижней доле левого легкого. 27.10.2006 г. выполнена операция, при которой обнаружена больших размеров солидная опухоль, интимно связанная с корнем нижней доли. Выполнена нижняя лобэктомия слева с систематической лимфодиссекцией. Гистологическое и. иммуногистохимическое исследования позволили диагностировать бластому легкого без метастазирования в лимфатические узлы.
В послеоперационном периоде консультирован онкологом. Учитывая R0 объем операции, от адьювантного лечения решено воздержаться. В сентябре 2009 г. почувствовал слабость, боли в груди. При обследовании выявлена опухоль средостения 10 х 8 x 7 см, располагающаяся ретроперикардиально. 15.11.2009 г. выполнена операция – торакотомия справа, удаление опухоли средостения, которая при морфологическом и иммуногистохимическом исследовании оказалась метастазом ранее удаленной опухоли. Учитывая циторедуктивный характер операции, в послеоперационном периоде получил курс лучевой терапии на средостение 50 Гр.
В октябре 2010 г. обнаружены единичные метастазы в правом легком и метастаз в оставшейся верхней доле левого легкого. Последовательно с интервалом в 3 месяца выполнены правосторонняя торакотомия, удаление метастазов, и радиочастотная абляция метастаза в оставшейся части левого легкого. В перерыве между вмешательствами получал ПХТ с учетом маркеров чувствительности к химиопрепаратам. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно, признаков прогрессирования заболевания не определяется.
ДОКЛАД
Л.Д. Роман, Р.М. Лукьянчук, А.А. Смирнов, О.Б. Ткаченко, Н.А. Трушникова, А.А. Кинзерский, Д.В. Семенихин
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(Ленинградский областной онкологический диспансер, главный врач – Л.Д. Роман)
В работе представлены результаты лечения 576 пациентов с доброкачественными и злокачественными эпителиальными новообразованиями пищевода, желудка и толстой кишки, прооперированных в период с 2009 по 2012 гг. в Ленинградском областном онкологическом диспансере с помощью эндоскопических методов.
Для удаления доброкачественных новообразований применяли такие методы, как эндоскопическая полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), эндоскопическая резекция слизистой оболочки с аргон-плазменной абляцией опухоли. Для ранних форм злокачественных образований использовали методику эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое (ESD). Показанием для ESD являлись Tis-1a-1b (sm1) N0M0 опухоли желудочно-кишечного тракта.
Показано, что используемые нами эндоскопические операции являются эффективными, безопасными и обоснованными с онкологической точки зрения методами лечения новообразований желудочно-кишечного тракта.