2400 заседание
Хирургического общества Пирогова
24 октября 2012 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Э.Г. Топузов, А.И. Кяккинен, И.С. Каширина, Р.Э. Топузов
Хирургическая реабилитация больной после тяжелой политравмы с повреждением Промежности и сфинктерного аппарата прямой кишки
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра госпитальной хирургии,
заведующий кафедрой – проф. Э.Э. Топузов)
Больная Х., 1987 г.р., страдающая сомнабулизмом, 15.11.2007 г. упала с высоты 5 этажа. Через 30 минут доставлена в больницу г. Алматы (Казахстан) с диагнозом «Политравма, травма костей таза с разрывом влагалища и прямой кишки». Пострадавшая длительное время лечилась в стационарах г. Алматы. В апреле 2008 г. обратилась в СЗГМУ имени И.И. Мечникова, где прошла лечение в клинике травматологии и ортопедии по поводу остеомиелита обеих стоп.
13.10.2010 г. пациентка обратилась в клинику госпитальной хирургии с жалобами на выраженную рубцовую деформацию промежности с повреждением сфинктерного аппарата тазового дна и прямой кишки. Отмечалось непроизвольное отхождение газов и кала. 14.10.2010 г. больной через мини-доступ сформирована сигмостома. 11.02.2011 г. больной в плановом порядке произведена операция – леваторосфинктеропластика, иссечение рубцовых тканей промежности и пластика влагалища (проф. Э.Г. Топузов). 20.05.2011 г. больной выполнено устранение сигмостомы с восстановлением непрерывности толстой кишки. Одновременно через мини-доступ произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Послеоперационное течение гладкое. Больная была представлена 25 мая 2011 г. на 2375 заседании Хирургического общества Пирогова.
Цель демонстрации: показать возможность хирургической реабилитации больной после тяжелой политравмы с повреждением промежности и сфинктерного аппарата прямой кишки.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.О. Аветисян, П.К. Яблонский, К.В. Павелец, О.Г. Вавилова, О.М. Рыбальская, А.А. Кашинцев, М.Г. Ковалев, П.В. Гаврилов,
Н.Ю. Скибарь, Н.И. Александрова, М.М. Назаренко
ПРИМЕР УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ И ПЕЧЕНИ
(Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, директор – проф. П.К. Яблонский,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Больная У., 1979 г.р., поступила в СПбНИИФ 12.02.2010 г. в плановом порядке. Из анамнеза известно, что заболела остро в декабре 2009 г., когда появился приступообразный кашель до рвоты, повышение температуры до 40°С. Госпитализирована в стационар по месту жительства, дифференциальная диагностика проводилась между внебольничной абсцедирующей пневмонией и инфильтративным туберкулезом в фазе распада. При обследовании данных за туберкулез не получено, проводилась консервативная терапия без существенной рентгенологической динамики.
При обследовании в СПбНИИФ при рентгенографии и КТ грудной клетки в С7 справа и в С8 слева выявлены два жидкостных образования с четким ровным контуром: справа до 8,0 см, слева до 5,5 см в диаметре, увеличенные паратрахеальные и бронхопульмональные лимфоузлы. На КТ брюшной полости в правой доле печени выявлено жидкостное образование до 3,5 см в диаметре. Выявлено ИФА с эхинококковым АГ - 1/1600.
В связи с подтвержденными двухсторонними эхинококковыми кистами легких выставлены показания к операции. 04.03.2010 г. выполнена одномоментная двухсторонняя эхинококкэктомия нижних долей легких. Кисты выделены от легочной ткани, хитиновая оболочка удалена, фиброзная капсула иссечена на ограниченном участке. Выявленные свищи обеих кист с сегментарными бронхами были ушиты П-образными швами. Послеоперационное течение гладкое.
Спустя 1,5 месяца больная госпитализирована в 6 хирургическое отделение Мариинской больницы. 17.05.2010 г. больной была выполнена операция – вылущивание эхинококковой кисты 7 сегмента печени с перифокальным иссечением ткани печени. Послеоперационное течение гладкое. Спустя 2 года данных за рецидив не получено.
Цель демонстрации: показать редкое наблюдение сочетания осложненного эхинококкоза легких и печени, обсудить тактику и результат хирургического лечения.
ДОКЛАД
М.Д. Ханевич, М.Х. Фридман, Э.А. Калива, А.В. Хазов
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ВНЕОРГАННЫХ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
(Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени акад. И.П. Павлова, кафедра онкологии, заведующий кафедрой – проф. Г.М. Манихас)
Хирургические вмешательства при опухолевых заболеваниях забрюшинного пространства имеют ряд особенностей, значительно затрудняющих проведение самой операции. Это связано с тем, что объект хирургических манипуляций расположен глубоко, за брыжейкой тонкой кишки, связан с забрюшинно расположенными органами и магистральными сосудами. Такого рода опухоли имеют высокую склонность к рецидивированию, частота которого достигает 80%. Пациентам приходится последовательно выполнять до 5 и более вмешательств. При этом повторные операции имеют ещё большие трудности в связи с прогрессированием процесса, значительным нарушением анатомии, наличием грубых спаек и рубцов.
Под нашим наблюдением находилось 83 пациента с забрюшинными внеорганными опухолями, которые были подвергнуты хирургическим вмешательствам. При этом у более чем половины из них были выполнены повторные вмешательства. Следует отметить, что к комбинированным вмешательствам чаще всего приходилось прибегать при липосаркомах. Отдалённые результаты прослежены у 60 больных. Анализ результатов лечения больных показал, что забрюшинные внеорганные опухоли имеют способность к быстрому рецидивированию, а оперативные вмешательства при рецидивах более чем в половине случаев носят комбинированный характер, что требует от бригады хирургов соответствующего опыта и оснащения.