2403 заседание
Хирургического общества Пирогова
12 декабря 2012 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
В.Н. Полысалов, В.В. Боровик, О.А. Кротова, В.И. Сергеев, В.В. Осовских
ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ГИГАНТСКОЙ ГЕМАНГИОМЕ
(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, директор – акад. РАМН А.М. Гранов)
Пациентка, 43 лет, была госпитализирована в клинику РНЦРХТ 23.11.2006 г. с диагнозом: гигантская кавернозная гемангиома правой половины печени, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. При поступлении беспокоили ощущения распирания и эпизодические кратковременные тупые боли в правом подреберье.
Считает себя больной с февраля 2006 г., когда при профилактическом обследовании отмечено отклонение биохимических показателей крови, свидетельствующее о печеночной дисфункции. При УЗИ выявлена опухоль печени, занимающая всю правую ее половину.
Направлена на консультацию в РНЦРХТ. Результаты спиральной КТ с болюсным конрастированием свидетельствовали о принадлежности выявленной опухоли к гигантской кавернозной гемангиоме, которая занимала правую половину печени и распространялась на 1 сегмент печени, сдавливая и смещая нижнюю полую вену влево, а правую почку книзу. Программная 3D-реконструкция полученных изображений позволила установить распространенность гемангиомы на гилусные ворота печени и вариант артериального кровоснабжения органа. Правая половина печени с гемангиомой кровоснабжалась правой печеночной артерией, являвшейся продолжением собственной печеночной артерии, а левая печеночная артерия отходила от чревного ствола. Опухоль распространялась на кавальные ворота печени и соприкасалась со стволом средней печеночной вены.
30.11.2006 г. выполнена операция – лапаротомия по Starzl, правосторонняя расширенная гемигепатэктомия, холецистэктомия, наружное дренирование холедоха по Пиковскому, дренирование брюшной полости.
Цель демонстрации: показать возможности дооперационного планирования обширной резекции печени при гигантской гемангиоме и особенности выполнения хирургического вмешательства.
ДОКЛАД
А.П. Иванов, В.В. Набоков, Б.И. Мирошников, Н.В. Галкина
ОПЫТ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКОЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ОТЯГОЩЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
(Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра детской хирургии,
заведующий кафедрой – проф. И.А. Комиссаров, Медико-социальный институт, кафедра хирургических болезней,
заведующий кафедрой – проф. Б.И. Мирошников)
Представлено топографо-анатомическое обоснование возможности использования для пластики пищевода у детей подвздошной кишки на сосудистой ножке, изложена методика формирования такого вида трансплантата и обобщен опыт 9 оперированных больных. Во всех случаях операция носила повторный характер, после ранее неудачных от 1 до 4 попыток ее выполнения ободочной, тонкой кишками или обоими способами. В результате этого возможные традиционные способы пластики пищевода были исчерпаны.
Использование сегмента подвздошной кишки на сосудистой ножке позволило у всех 9 больных успешно завершить формирование искусственного пищевода с ретростернальным или подкожным расположением трансплантата. В одном случае операция носила двухэтапный характер из-за недостаточной длины трансплантата. У одной пациентке возникла необходимость в реконструкции подвздошной вены из-за наличия ее стеноза.
Наш опыт и полученные хорошие результаты дают основание рекомендовать включение в арсенал пластической хирургии пищевода подвздошной кишки в качестве резервного варианта.