2404 заседание
Хирургического общества Пирогова
26 декабря 2012 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.Г. Кубачев, А.Е. Борисов, Е.Ю. Калинин, М.М. Малачев
УСПЕШНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СТЕНОЗА ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛАНГИОГЕННЫМИ МИКРОАБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра хирургии имени Н.Д. Монастырского, заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов, Городская Александровская больница, главный врач – В.П. Козлов)
Пациентка П., 18 лет, госпитализирована в Александровскую больницу 14.07.2011 г. с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 40°С. Из анамнеза было установлено, что в детском возрасте пациентке была выполнена холецистэктомия, при которой был поврежден холедох. В дальнейшем она несколько раз подвергалась реконструктивным операциям, которые однако имели нестойкий эффект. В течение месяца, предшествовавшего госпитализации, она отмечала эпизоды желтушности кожных покровов, сопровождавшиеся подъемами температуры тела.
В стационаре была выполнена спиральная компьютерная томография, которая показала наличие у пациентки расширения внутрипеченочных желчных протоков, признаков холангита и холангиогенных абсцессов 5 и 8 сегментов печени.
19.07.2011 г. была предпринята операция, в ходе которой был обнаружен атипично сформированный на короткой петле гепатикоеюноанастомоз, стеноз устья правого долевого протока. Произведена реконструктивная бигепатикоеюностомия на длинной петле по Ру.
Послеоперационный период протекал благоприятно. Пациентка была выписана через 20 суток после операции. В настоящее время пациентка чувствует себя удовлетворительно.
Цель демонстрации: показать важность правильного выбора метода реконструкции желчевыводящих путей.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.В. Светликов, А.В. Карев, М.В. Мельников, Ю.М. Боробов, С.В. Литвиновский, П.А. Галкин, Т.Х. Гамзатов, А.С. Шаповалов
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С АНЕВРИЗМОЙ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ, РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова, главный врач – проф. Я.А. Накатис, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой – проф. В.Ф. Мельников, Ленинградская областная клиническая больница, главный врач – проф. В.М. Тришин)
Пациент К., 1959 г.р., поступил в Отделение сосудистой хирургии Клинической больницы №122 имени Л.Г. Соколова 22.04.2011 г. с жалобами на боли покоя в правой стопе, отек, похолодание правой голени и стопы.
Заболел остро, когда ночью появилось онемение, похолодание в правой голени и стопе. На следующий день поднялась температура до 38,0°С, присоединилась гиперемия в нижней трети правой голени, ещё через день появился отек правой голени. В анамнезе: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с 2002 г., петлевая эндартерэктомия правой ПБА от 04.2003 г., подколенно-тибиальное шунтирование от 11.2003 г., тромбэктомия из правой ПБА от 12.2003 г.
Был установлен диагноз: Распространенный атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерий справа. Тромбоз подколенно-берцового шунта. Аневризма бедренной артерии справа. Состояние после неоднократных реконструктивных вмешательств на артериях правой нижней конечности. Аневризма брюшного отдела аорты. Критическая ишемия правой нижней конечности 4 ст. по А.В. Покровскому. Некроз нижней трети правой голени, на тыле стопы и в 1 межпальцевом промежутке правой стопы 1 ст. по Wagner.
03.05.2011 г. выполнена операция – поясничная симпатэктомия справа. К терапии добавлен Иломедин в дозе 0,5 нг/кг/мин. В конце 10-дневного курса у пациента регрессировала боль покоя в правой стопе, отметилась положительная динамика со стороны некрозов правой голени и стопы, регресс явлений рожистого воспаления.
18.05.2011 г. выполнена операция – резекция аневризмы правой общей бедренной артерии, подвздошно-глубокобедренное протезирование синтетическим протезом SilverGraft, экстраанатомическое протезо-переднетибиальное шунтирование композитным шунтом (дакроновый протез SilverGraft 8 мм и аутовена) справа. Отметил улучшение самочувствия в виде отсутствия болевого синдрома в покое правой нижней конечности, значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы. На 6 сутки пациент выписан на амбулаторный этап.
В марте 2012 г. выполнено аорто-коронарное шунтирование. 22.05.2012 г. успешно выполнено эндопротезирование аневризмы абдоминальной аорты. Выписан на 6-е сутки на амбулаторное лечение.
ДОКЛАД
И.П. Костюк, К.Г. Шостка, Д.В. Гладышев, Н.М. Врублевский, С.С. Крестьянинов, Л.А. Васильев, А.Н. Павленко, А.В. Фокина
ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МАЛОГО ТАЗА: СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, кафедра урологии, заведующий кафедрой – проф. А.Ю. Шестаев, Ленинградский областной онкологический диспансер главный врач – Л.Д. Роман, Городская больница № 40, главный врач – проф. С.Г. Щербак)
В течение последнего десятилетия отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями тазовой локализации: раком прямой кишки (22% у мужчин и 13% у женщин), раком шейки (11%) и тела (22%) матки, раком яичников (8,5%) и влагалища (4,2%). Нередко вследствие местно-распространенного характера опухолевого роста, реализация лечебной программы требует выполнения комбинированных хирургических вмешательств.
В данном исследовании анализируется хирургическое лечение 154 больных, которым во время комбинированных операций по поводу злокачественных новообразований потребовалось полное удаление мочевого пузыря или его резекция. В 81 (52,6%) случае пациенты страдали первичными новообразованиями, в 73 (47,4%) - вмешательство выполнено по поводу местного рецидива опухоли.
67 (43,5%) пациентов страдали колоректальным раком, 53 (34,5%) - раком шейки матки, 21 (13,6%) - раком яичников, 8 (5,2%) - раком тела матки, 5 (3,2%) - раком влагалища.
У 41 (26,6%) пациента вмешательство сопровождалось резекцией мочевого пузыря. В 113 (73,4%) случаях объемом операции была эвисцерация малого таза (ЭМТ). 81 (52,6%) больному выполнена полная ЭМТ, 32 (20,8%) - ее передняя модификация. 94 (83,2%) вмешательства не сопровождались удалением структур ниже диафрагмы таза, 19 (16,8%) - были инфралеваторными.
В 112 (73%) случаях отмечено осложненное течение заболевания с манифестацией по крайней мере одного из следующих патологических синдромов: нарушение кишечной проходимости, кровотечение, обструкция мочевых путей, параканкрозное нагноение, формирование межорганных свищей и болевой синдром. Межорганные свищи, кровотечение и некупируемый болевой синдром в 27 (17,5%) наблюдениях были показаниями к выполнению заведомо паллиативных вмешательств.
После передней и полной ЭМТ у 74 (65,5%) пациентов выполнили инконтинентную деривацию мочи, у 39 (34,5%) - континентную. В 57 (50,5%) случаях применили технологию Бриккера, в 17 (15,1%) – формирование двухствольной влажной колостомы. В 19 (16,8%) наблюдениях выполнили ортотопическое моделирование мочевого подвздошно-кишечного J-резервуара, в 5 (4,4%) – дистопического Indiana Pauch. У 9 (7,9%) больных реализована толстокишечная мочевая деривация по Mainz Pouch II, у 6 (5,3%) – способ Широкорада.
Всего было диагностировано 78 осложнений у 47 (30,5%) больных. Умерло 12 (7,8%) больных.
Заключение: обширные хирургические вмешательства на органах малого таза, в том числе с резекцией или полным удалением мочевого пузыря, служат значительным резервом в комплексном лечении местно-распространенных злокачественных новообразований малого таза.