2405 заседание
Хирургического общества Пирогова
23 января 2013 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко, В.Е. Савелло, М.Ю. Кабанов, Д.М. Яковлева, В.М. Теплов, А.Г. Кырнышев, И.Г. Буханков, Д.А. Дымников, А.Н. Ананьев, О.Н. Резник
ОПЫТ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ У БОЛЬНОГО С ГИГАНТСКОЙ САРКОМОЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, кафедра военно-морской и госпитальной хирургии, начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Пациентка О., 51 года, поступила в НИИ СП имени И.И. Джанелидзе 26.01.2012 г. с жалобами на тяжесть в левом подреберье, левой поясничной области, пальпируемое новообразование в левом подреберье. Из анамнеза известно, что в 2005 г. больная оперирована по поводу липосаркомы забрюшинного пространства справа – выполнено удаление новообразования забрюшинного пространства единым блоком с правой почкой. В 2008 г. и апреле 2011 г. выполнены повторные оперативные вмешательства по поводу местного рецидива заболевания (по данным контрольной биопсии и патоморфологического заключения – липома). В ноябре 2011 г. у пациентки по данным МСКТ выявлено новообразование забрюшинного пространства слева, компримирующее единственную левую почку. В связи с хорошим самочувствием пациентка от предложенного оперативного вмешательства воздержалась. В течение двух месяцев отмечала увеличение новообразования в размерах, появление периферических отёков.
По данным УЗИ при поступлении: левая почка 11,0 х 4,5 см, корковый слой развит нормально, ЧЛС не расширена, в ложе отсутствующей почки правой визуализируется округлое гипоэхогенное образование диаметром 10 см, по левому фланку несколько округлых гипоэхогенных образований диаметром 22 см, возможно связанных с левой почкой. Для виртуального планирования хирургического маневра была выполнена МСКТ: двухсторонние новообразования забрюшинного пространства: справа, предположительно, – рецидивирующая липома, слева – саркома (?).
06.02.2012 г. пациентка оперирована в объёме лапаротомии, удаления опухоли забрюшинного пространства en block вместе с левой почкой. Интраоперационно попытки выделения единственной почки из опухолевых масс безуспешны. При ревизии брюшной полости выявлен узел в селезёнке, подозрительный на метастаз, – выполнена типичная спленэктомия. Выполнена аутотрансплантация почки в левую подвздошную ямку по типичной методике с наложением анастомозов по типу конец артерии и вены трансплантата в бок общих подвздошных сосудов. Мочетоник аутотрансплантата сшит «конец в конец» с дистальной частью отсеченного мочеточника на стенте. Патологогистологическое заключение – саркома забрюшинного пространства с фенотипическими признаками, наиболее характерными для злокачественной фиброзной гистеоцитомы. Во всех участках отмечается инвазия в окружающую жировую ткань. Рост опухоли во всех исследованных фрагментах паранефральной клетчатки ворот почки и во всех исследованных фрагментах паранефрия. Фрагмент селезёнки с подкапсульной ксантомой.
Послеоперационный период протекал тяжело, что было обусловлено острой массивной интраоперационной кровопотерей, гипопротеинемией, эндотоксикозом, анурией, значительной лимфореей из забрюшинного пространства. Функция почки отсроченная, потребовавшая проведения 1 сеанса гемодиализа, восстановление диуреза к 8 суткам. Течение заболевания осложнилось левосторонним экссудативным плевритом, поверхностными пролежнями нижних конечностей и крестца, задней поверхности грудной клетки, кандидозным циститом, кризовым течением артериальной гипертензии.
03.03.2012 г. пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.
Цель демонстрации: продемонстрировать возможность использования трансплантационных технологий при лечении пациентов с гигантскими новообразованиями забрюшинного пространства, вовлекающих в процесс почку.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Н.М. Врублевский, Д.В. Гладышев, И.П. Костюк, С.А. Коваленко, Д.А. Остапенко
БЛАГОПРИЯТНЫЙ ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО И МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
(Городская больница № 40, главный врач – проф. С.Г. Щербак)
Больная М., 49 лет, поступила в Городскую больницу № 40 с жалобами на боли в левой подвздошной области, слабость, озноб, задержку стула. Обследование позволило сформулировать диагноз – рак сигмовидной кишки сТ4NXМ1 (метастаз в IV сегменте печени).
30.04.2010 г. выполнена операция – расширенная комбинированная паллиативная резекция сигмовидной кишки с резекцией передней брюшной стенки, надвлагалищной ампутацией матки с придатками, субтотальной резекцией мочевого пузыря с устьями обеих мочеточников, аугментация мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки, атипичная резекция IV сегмента печени.
Заключение гистологического исследования – умеренно дифференцированная тёмноклеточная аденокарцинома толстой кишки. В печени метастаз аденокарциономы толстой кишки.
09.05.2010 г. отмечена картина перитонита. Произведена релапаротомия, выявлена несостоятельность десцендоректоанастомоза и энтероэнтероанастомоза. Выполнена обструктивная резекция толстой кишки. В послеоперационном периоде сформировался тонкокишечный свищ, который закрылся самостоятельно. 09.06.2010 г. пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. В адъювантом режиме проведено 5 курсов полихимиотерапии по схеме FOLFOX.
20.05.2011 г. пациентке выполнено восстановление непрерывности толстой кишки и пластика передней брюшной стенки.
При контрольном обследовании через 2 года после операции признаков прогрессирования заболевания не отмечено.
Цель демонстрации: показать случай успешного лечения больной местно-распространенным и метастатическим колоректальным раком с осложненным течением послеоперационного периода.
Доклад
Н.А. Бубнова, М.А. Шатиль, А.А. Протасов, А.С. Соловейчик, О.Н. Добрыдин, Л.Г. Акинчиц, О.Б. Чернышев, Р.О. Чепцов, Р.В. Тонэ, В.О. Котлов, А.Ю. Семенов, Е.А. Авраменко
Результаты и нерешенные вопросы работы гнойно-септического отделения городской многопрофильной больницы
(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра общей хирургии,заведующий кафедрой – проф. Д.Ю. Семенов, Санкт-Петербургский Государственный университет, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой – проф. Е.К. Гуманенко, Городская больница Святого Великомученика Георгия, и.о. главного врача – В.В. Козлов)
В докладе представлены результаты работы гнойно-септического отделения больницы Святого Великомученика Георгия за последние годы. Анализирована динамика структуры основных гнойно-септических заболеваний мягких тканей, таких как флегмоны различной локализации, лактационный и нелактационный мастит, карбункулы, рожистое воспаление, фурункулы с осложненным течением. Представлены результаты лечения послеоперационного остеомиелита, гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, гангрен конечностей. Выявлена динамика преобладающей микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Проанализировано влияние сахарного диабета и наркомании на течение гнойных заболеваний. Разобрана тактика лечения септических больных, а также имеющаяся в настоящее время система перевода больных с гнойными осложнениями из других многопрофильных стационаров и медицинских образовательных учреждений. Намечены предложения для улучшения лечения гнойно-септических больных в Санкт-Петербурге, в том числе связанные с постоянным перегрузом специализированных отделений, дефицитом кадров среднего и младшего медицинского персонала, организацией лечения больных с анаэробной инфекцией и ВИЧ, недостатком лекарственных препаратов в связи с недофинансированием по ОМС, соответствием требований Роспотребнадзора фактическим возможностям стационаров.