2406 заседание
Хирургического общества Пирогова
13 февраля 2013 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Э.Э. Топузов, Н.А. Пострелов, В.К. Балашов, А.И. Марков, А.В. Растегаев, И.Н. Кочанов
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПСЕВДОАНЕВРИЗМОЙ СЕЛЕЗЁНОЧНОЙ АРТЕРИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра госпитальной хирургии,заведующий кафедрой – проф. Э.Э. Топузов)
Больной Щ., 41 год, поступил в клинику госпитальной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова 04.01.2011 г. на вторые сутки от начала заболевания. Поступил в крайне тяжёлом состоянии с признаками желудочно-кишечного кровотечения. Тяжесть состояния была обусловлена геморрагическим шоком, тяжёлой степенью анемии (гемоглобин 38 г/л). За последний год больной 5 раз госпитализировался с подобными приступами в различные многопрофильные стационары Санкт-Петербурга. При комплексном обследовании источник кровотечения оставался не выявленным.
В нашей клинике 4 раза проводили фиброгастродуоденоскопию, УЗ-исследование брюшной полости, при котором выявлены кистозные образования хвоста и тела поджелудочной железы. Для детального обследования этих образований выполнена компьютерная томография с сосудистой программой, что позволило обнаружить псевдокисты поджелудочной железы и в непосредственной близости от одной из них – аневризматическое расширение селезеночной артерии. Результаты подтверждены во время целиакографии. Произведено 3 попытки эндоваскулярной эмболизации аневризмы, однако полость аневризмы увеличивалась, и закономерно, через 7-10 дней, кровотечение рецидивировало. Это явилось показанием к операции – резекции тела и хвоста поджелудочной железы с сохранением селезеночной вены и селезенки, что и было выполнено. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 14 сутки. В настоящее время пациент практически здоров.
Цель демонстрации: показать сложности диагностики у больных с редкими источниками желудочно-кишечного кровотечения и необходимость использования полного арсенала современных диагностических и лечебных процедур.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.Л. Андреев, С.Г. Чуйко
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕФУНДОПЛИКАЦИЯ ПО НИССЕН-ЧЕРНОУСОВУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ДОРУ У ПАЦИЕНТА С ПИЩЕВОДОМ БАРРЕТТА
(ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия», директор – Г.В. Михайлик)
Больной М., 41 лет, обратился в клинику «Скандинавия» по направлению гастроэнтеролога в связи с неэффективностью длительного консервативного лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Из анамнеза известно, что в 2003 г. в одной из клиник Санкт-Петербурга была выполнена лапароскопическая операция по Дору, однако в скором времени у пациента вновь развились клинические проявления ГЭРБ, что потребовало постоянного проведения антирефлюксной терапии. По данным полипозиционного рентгенологического сканирования с контрастным веществом, видеоэзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией (кишечная метаплазия слизистой пищевода) и внутрипищеводной рН-метрии диагностирована фиксированная хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода I степени, пищевод Барретта.
19.01.2011 г. выполнена операция – лапароскопическая рефундопликация по Ниссен-Черноусову. Выписан из стационара на следующий день после операции. В последующем проведены два сеанса эндоскопическая аргоноплазменной деструкции и одна резекция измененной слизистой пищевода Барретта. При наблюдении за пациентом в течение 1,5 лет отмечается хороший результат лечения.
Цель демонстрации: показать новые возможности лапароскопической хирургии в лечении больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта и необходимость соблюдения принципов выработанных в традиционной хирургии, при проведении антирефлюксных операций с помощью новых медицинских технологий.
ДОКЛАД
А.В. Карпенко, Л.Д. Роман, Р.Р. Сибгатуллин, Е.Н. Белова, Н.С. Чуманихина, Д.Н. Джалилов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СВОБОДНЫХ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
(Ленинградский областной онкологический диспансер, главный врач – Л.Д. Роман)
Целью настоящего сообщения является оценка результатов микрохирургической аутотрансплантации на отделении головы и шеи Ленинградского областного онкологического диспансера.
С октября 2006 по февраль 2012 гг. произведено 55 операций. В большинстве случаев проводилась реконструкция верхнего отдела пищеварительного тракта - 43 случая. Обширные мягкотканые дефекты в области головы и шеи служили показаниями в 12 случаях. Во всех, кроме двух, случаев реконструкция носила первичный характер. В качестве оптической поддержки использовались бинокулярные лупы с 2,5- и 4-кратным увеличением (18 первых случаев) и операционный микроскоп (37 случаев). Типы примененных лоскутов: лучевой кожно-фасциальный - 40 случаев, торакодорсальный лоскут - 5, переднелатеральный бедренный лоскут - 8, лопаточный кожно-костный лоскут - 1, тощекишечный трансплантат - 1.
В послеоперационном периоде умер 1 пациент, летальность составила 1,8%. Тотальный некроз лоскута отмечен 6 раз. 5 лучевых и 1 торакодорсальный лоскут были потеряны из-за венозного тромбоза (2 случая), артериального тромбоза (1), послеоперационного нагноения раны (1). Причина потери оставшихся 2 лоскутов не может быть четко определена. В целом, реконструкция оказалась успешной в 87,3% случаев.