2407 заседание
Хирургического общества Пирогова
27 февраля 2013 года, среда, 1700
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
1. ОТЧЕТ О РАБОТЕ ПРАВЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА за 2011 – 2012 гг.
2. ОТЧЕТ РЕДАКЦИОННОЙ КОЛЛЕГИИ ЖУРНАЛА «ВЕСТНИК ХИРУРГИИ имени И.И.ГРЕКОВА» за 2011 – 2012 гг.
3. ВЫДВИЖЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ КАНДИДАТОВ В ПРАВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА
ДЕМОНСТРАЦИЯ
И.П. Костюк, Е.Н. Белова, С.С. Крестьянинов, Л.А. Васильев
КОМБИНИРОВАННАЯ ЭВИСЦЕРАЦИЯ МАЛОГО ТАЗА С РЕЗЕКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПО ПОВОДУ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, кафедра урологии, заведующий кафедрой – проф. А.Ю. Шестаев, Ленинградский областной онкологический диспансер, главный врач – Л.Д. Роман)
Больной К., 53 лет, в январе 2006 г. находился на стационарном лечении в одной из городских больниц республики Таджикистан с диагнозом: опухоль мочевого пузыря, макрогематурия. 18.03.2006 г. пациенту выполнена операция – плоскостная резекция опухоли мочевого пузыря с коагуляцией основания. В адъювантном режиме пациенту проведено 2 цикла системной химиотерапии препаратами гемзар и цисплатин.
С ноября 2006 г. пациент отмечал появление болей в нижних отделах живота, рост опухоли над лоном и макрогематурию. При компьютерной томографии выявлена опухоль малого таза, исходящая из мочевого пузыря и полностью замещающая его с распространением на переднюю брюшную стенку.
При госпитализации у пациента отмечена олигоурия. Уровень креатинина крови 1202,48 мкмоль/л. Выполнена чрескожная пункционная нефростомия с двух сторон. После дренирования почек в течение семи дней уровень креатинина снизился до 99,76 мкмоль/л.
09.02.2007 г. пациенту выполнено хирургическое вмешательство – расширенная комбинированная цистэктомия в объеме надлеваторной эвисцерации малого таза с резекцией передней брюшной стенки, инконтинентной деривацией мочи по Бриккеру, восстановлением непрерывности толстой кишки.
Заключение гистологического исследования: уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности с обширными некрозами, распадом и гнойным расплавлением. Тотальное поражение мочевого пузыря с инвазией всех слоев его стенки, околопузырной клетчатки, предстательной железы и передней брюшной стенки. Все 24 исследованных лимфатических узла без онкопатологии.
Цель демонстрации: представить случай местно-распространенного резектабельного рака мочевого пузыря, хирургическое лечение которого потребовало выполнения полной надлеваторной эвисцерации малого таза.
ДОКЛАД
С.Ф. Багненко, И.В. Логинов, А.Н. Ананьев, А.Е. Скворцов, А.О. Резник, А.П. Тутин, И.В. Ульянкина, О.Н. Резник
АНАЛИЗ ПРИЧИН ДЕФИЦИТА ДОНОРОВ ОРГАНОВ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЯ
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – акад. РАМН проф. С.Ф. Багненко)
Дефицит донорских органов является главным сдерживающим фактором в развитии трансплантологии, и причины его требуют тщательного изучения. Дефицит доноров органов – общая проблема для всех стран, где представлена трансплантация. Наиболее остро нехватка доноров органов ощущается в РФ. На сегодняшний день в России отсутствует единая национальная система организации посмертного органного донорства, не определен порядок функционирования и финансирования учреждений здравоохранения, в которых осуществляются работы по обеспечению органного донорства.
Количество эффективных доноров в Санкт-Петербурге в 2008-2010 гг. составляло 10,2 донора на млн. населения. Основное место в структуре донорства занимают доноры, причиной смерти которых стали травмы ЦНС, они составляют за последние 4 года в среднем 60% от эффективных доноров. А количество погибших от сосудистых заболеваний ЦНС продолжает ежегодно расти, следовательно, основной неиспользуемый ресурс органного донорства в Санкт-Петербурге, как, вероятно, во всей РФ, заключается в привлечении пула пациентов, погибших от сосудистой патологии ЦНС.
При анализе оснащенности, кадрового ресурса и основных характеристик городских стационаров экстренной медицинской помощи в Санкт-Петербурге выявлено, что неэффективный уровень посмертного органного донорства от пациентов с сосудистыми заболеваниями ЦНС обусловлен высокими показателями внереанимационной смертности среди этого контингента больных.
Особенностью трансплантации является прямая ее зависимость от уровня образования. Было изучено отношение медицинского персонала городских стационаров к посмертному органному донорству, а также проанализирована оценка знания ими основных правовых и клинических аспектов донорства органов. Выяснено, что неудовлетворительная подготовленность неврологов по вопросам диагностики смерти мозга является одной из причин дефицита посмертных доноров среди умерших от сосудистых заболеваний ЦНС.
Непременным фактором организации донорства является аудит смертности в донорских стационарах на основе метрических коэффициентов, позволяющих объективизировать неэффективное использование доноров и определить донорский потенциал стационара.
Медико-экономические проблемы являются наиболее важными составляющими дефицита доноров органов. Отсутствие адекватного финансирования вынуждает учреждения в большинстве случаев прекращать участие в донорских программах, начиная с момента гибели пациента.
Донорство органов является отдельным от трансплантации видом медицинской деятельности, реализуется через трансплантационную координацию и исполняется не трансплантологами, а персоналом донорских стационаров.
Таким образом, установлено, что эффективное донорство органов напрямую зависит от комплекса образовательных, организационных и экономических факторов.
2408 заседание
Хирургического общества Пирогова
13 марта 2013 года, среда, 1700
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
ИЗБРАНИЕ ПРАВЛЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.Г. Кубачев, А.Е. Борисов, Е.Ю. Калинин, Д.М. Знаменский
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИКИСТОЗНОЙ ЦИСТАДЕНОМЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра хирургии имени Н.Д. Монастырского,
заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов,
Городская Александровская больница, главный врач – В.П. Козлов)
Пациентка К., 61 года, обратилась в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, общую слабость. При выполнении УЗИ органов брюшной полости в проекции головки поджелудочной железы обнаружено объемное образование размерами 4,3 х 5,2 см, неоднородной структуры, с участками повышенной и пониженной эхогенности.
После предоперационного обследования пациентка была оперирована. При ревизии выявлена опухоль головки поджелудочной железы 6 х 6 х 5 см., кистозно-солидного строения. Произведена фронтальная резекция головки поджелудочной железы. Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка была выписана для амбулаторного лечения через 7 суток после операции. При гистологическом исследовании была установлена мультикистозная цистаденома поджелудочной железы. В настоящее время пациентка чувствует себя удовлетворительно.
Цель демонстрации: показать эффективность хирургического лечения некоторых редких форм опухолей пищеварительной системы.