2408 заседание
Хирургического общества Пирогова
13 марта 2013 года, среда, 1700
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
ИЗБРАНИЕ ПРАВЛЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.Г. Кубачев, А.Е. Борисов, Е.Ю. Калинин, Д.М. Знаменский
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИКИСТОЗНОЙ ЦИСТАДЕНОМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра хирургии имени Н.Д. Монастырского, заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов, Городская Александровская больница, главный врач – В.П. Козлов)
Пациентка К., 61 года, обратилась в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, общую слабость. При выполнении УЗИ органов брюшной полости в проекции головки поджелудочной железы обнаружено объемное образование размерами 4,3 х 5,2 см, неоднородной структуры, с участками повышенной и пониженной эхогенности.
После предоперационного обследования пациентка была оперирована. При ревизии выявлена опухоль головки поджелудочной железы 6 х 6 х 5 см., кистозно-солидного строения. Произведена фронтальная резекция головки поджелудочной железы. Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка была выписана для амбулаторного лечения через 7 суток после операции. При гистологическом исследовании была установлена мультикистозная цистаденома поджелудочной железы. В настоящее время пациентка чувствует себя удовлетворительно.
Цель демонстрации: показать эффективность хирургического лечения некоторых редких форм опухолей пищеварительной системы.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Н.Ю. Коханенко, Ю.Н. Ширяев, О.Б. Ткаченко, С.В. Петрик, Ю.В. Радионов
СЛУЧАЙ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПАНКРЕАТИТА
(Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко, Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Пациентка Щ., 27 лет, поступила в 6 хирургическое отделение Мариинской больницы в июне 2012 г. с диагнозом: хронический панкреатит, обострение. Предъявляла жалобы на боли в верхних отделах живота, с иррадиацией в поясницу, тошноту. При обследовании выявлено повышение ά-амилазы сыворотки крови до 430 Ед/л. При УЗИ органов брюшной полости: поджелудочная железа не увеличена, структура ее резко неоднородная, вирсунгов проток расширен до 7 мм, в просвете его конкременты диаметром до 7 мм. При ФГДС обнаружено, что БДС выбухает в просвет двенадцатиперстной кишки, желчь не поступает.
На фоне проводимой консервативной терапии состояние больной не улучшалось, было принято решение о выполнении пациентке экстренной ЭПСТ. При ее выполнении был выявлен конкремент, вклиненный в БДС, мигрировавший из панкреатического протока. Конкремент извлечен, выполнены раздельная вирсунготомия и холедохотомия с извлечением корзинкой Дормиа из панкреатического протока множественных мелких конкрементов.
После процедуры состояние пациентки улучшилось, боли в животе значительно уменьшились уже в первые сутки. На 4 сутки после ЭПСТ при УЗИ брюшной полости и МРХПГ поджелудочная железа не увеличена, панкреатический проток расширен до 5 мм, конкременты в его просвете не определяются. На 10 сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации: показать редкий случая хронического калькулезного панкреатита, осложненного ущемлением камня в фатеровой ампуле и возможность эндоскопического лечения этого заболевания.
ДОКЛАД
К.В. Павелец, М.П. Королев, Л.Е. Федотов, К.В. Медведев, М.Ю. Лобанов, Д.С. Русанов
РАК ПИЩЕВОДА – СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕЗЕКЦИЯ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии, заведующий кафедрой – проф. М.П. Королев, кафедра пропедевтики внутренних болезней, заведующий кафедрой – проф. Э.В. Земцовский, Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Цель исследования: повысить операбельность больных старшей возрастной группы, страдающих раком пищевода.
В период с 2000 по 2011 гг. проходило лечение 196 больных с верифицированным раком пищевода. Пациенты были разделены на три группы. I группу составили 74 пациента до 65 лет. II группу составили 89 больных старше 65 лет, этим пациентам была произведена операция – резекция пищевода с пластикой желудочным трансплантатом и расширенная двухзональная лимфодиссекция в объеме D2. III группу составили 33 пациента, которым выполнено стентирование пищевода по поводу рака. 52 больным II группы выполнена доплерэхокардиография (ДЭхоКГ) до операции, в конце первых суток после хирургического вмешательства и на 10-11 сутки. Следует отметить, что только 2 пациентам данной группы выполнено стентирование пищевода, в связи с наличием высокого среднего расчетного давления в легочной артерии, которое превышало 42 мм рт.ст. Таким образом, операбельность составила 98,8%.
В общей сложности из 163 оперированных пациентов осложнения возникли у 22 (13,5%): у 5 (6,8%) в первой группе и 17 (19,1%) во второй. Справиться с возникшими осложнениями удалось у 11 больных. У 11 пациентов они послужили причиной смерти. Общая летальность составила 6,8% (2,7% в первой группе и 10,1% во второй).
Годичная выживаемость составила 94,1% (в I группе – 93,1%, во II группе – 95,1%), двухлетняя – 66,7% (62,5% и 70,5% соответственно), трехлетняя – 45,7% (42,9% и 48,3% соответственно), четырехлетняя – 29,3% (30,4% и 28,3% соответственно), пятилетняя – 18,1% (19,6% и 16,7% соответственно). Из 33 стентированных пациентов с 5 больными контакт был утерян и продолжительность жизни их не известна; в течение года умерли 26 (92,9%); 2 пациента живы 1 год 1 месяц. Таким образом, годичная выживаемость соответствует 7,1 %.
Выводы: Наличие сопутствующей патологии и возраст пациентов не является абсолютным противопоказанием к радикальному хирургическому вмешательству. Для определения операбельности в комплексную инструментальную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих раком пищевода целесообразно включать доплерэхокардиографическое исследование. Стентирование пищевода по поводу рака не может рассматриваться как альтернатива одномоментной резекции пищевода с пластикой желудочным трансплантатом у больных старшей возрастной группы.