2410 заседание
Хирургического общества Пирогова
24 апреля 2013 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.Л. Андреев, С.Г. Чуйко
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОЩЕЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ СТРОМАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ, ИМИТИРОВАВШЕЙ ФИБРОМИОМУ МАТКИ
(ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия», директор – Г.В. Михайлик)
Пациентке С., 39 лет, в одной из гинекологических клиник с подозрением на миому матки было предпринято лапароскопическое вмешательство, при которой не было обнаружено данных за гинекологическое заболевание, а выявлена опухоль тонкой кишки. Представленная видеозапись диагностической лапароскопии и предоперационное обследование позволили заподозрить стромальную опухоль тонкой кишки.
02.12.2011 г. выполнена лапароскопическая резекция тощей кишки с аппаратным межкишечным интракорпоральным анастомозом бок в бок. Опухоль, размерами 8 х 12 см, располагалась в тощей кишке на расстоянии 10 см от связки Трейца. Длительность операции составила 2 часа 45 минут, кровопотери не было. Активизирована на 1 сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара на 3 сутки после операции. Иммуногистохимическое исследование операционного материала – гастроинтестинальная стромальная опухоль тощей кишки, умеренный потенциал злокачественности. В программу комплексного лечения включена таргетная терапия иматинибом (Гливек). В настоящее время данных за рецидив заболевания нет.
Цель демонстрации: показать сложность диагностики стромальной опухоли тощей кишки и возможности лапароскопической хирургии в лечении этой категории больных.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Н.Ю. Коханенко, К.В. Павелец, М.А. Протченков, С.В. Петрик, К.В. Медведев
ДВУХЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
(Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко, Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Больной Ш., 58 лет, впервые находился на лечении в клинике факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова с ноября по декабрь 2008 г. с диагнозом: Острый деструктивный панкреатит в фазе гнойных осложнений. Гнойный оментобурсит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит.
Через двое суток после поступления у пациента резко усилились боли в животе, клиника перитонита не вызывала сомнений. В экстренном порядке выполнена операция – лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, санация и дренирование брюшной полости.
Послеоперационный период протекал относительно удовлетворительно. Выписан с дренажем сальниковой сумки на 31 сутки. Длительно сохранялся наружный панкреатический свищ, который закрылся через 4 месяца. В декабре 2010 г. выполнено устранение грыжи с надапоневротической фиксацией сетчатого трансплантата.
В апреле 2012 г. госпитализирован повторно по экстренным показаниям с клиникой обострения хронического панкреатита. Беспокоили боли и лихорадка до 38°С в течение 2 недель. При обследовании выявлено увеличение головки поджелудочной железы до 38 мм и рядом расположенное двухкамерное жидкостное образование 8 х 9 см. Вирсунгов проток расширен неравномерно до 5 мм. При МРХПГ выявлена парапанкреатическая двухкамерная киста 5,5 х 4,2 х 3,2 и 8,9 х 5,5 х 4,2 см, исходящая из головки поджелудочной железы, неравномерное расширение вирсунгова протока до 6 мм с полным его блоком в области головки.
Под УЗ-контролем обе кисты дренированы, получено около 300 мл гноя, уровень амилазы в нем составил 20000 ЕД. Выписан с дренажами, отделяемое по ним через 10 дней прекратилось.
Сохранялась панкреатическая гипертензия. Учитывая развившиеся дважды осложнения хронического панкереатита, которые угрожали жизни больного, решено его оперировать в плановом порядке. В мае 2012 г. выполнена операция – наложение продольного панкреатоеюноанастомоза на дренажах по Фелькеру, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14 сутки выписан на амбулаторное лечение с дренажами панкреатического протока.
Цель демонстрации: показать возможность двухэтапного хирургического лечения больного хроническим панкреатитом с протоковой панкреатической гипертензией, осложненного инфицированной парапанкреатической кистой с использованием малоинвазивного вмешательства на первом этапе.
ДОКЛАД
С.Ф.Багненко, А.Е.Скворцов, И.В.Логинов, А.Н.Ананьев, И.В.Ульянкина, К.Ю.Сенчик, А.П.Тутин, А.О.Резник, О.Н.Резник
«НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ» АСИСТОЛИЧЕСКИЕ ДОНОРЫ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ВРЕМЕНЕМ ТЕПЛОВОЙ ИШЕМИИ: ГОДИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОРМОТЕРМИЧЕСКОЙ ГЕМОПЕРФУЗИИ IN SITU
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – акад. РАМН проф. С.Ф. Багненко, Центральный научно-исследовательский институт робототехники и технической кибернетики, директор – А.В. Лопота)
Одним из способов решения проблемы дефицита донорских органов является использование доноров с внезапной необратимой остановкой кровообращения, которые ранее не использовались. Получение донорских органов от данной категории доноров возможно только за счет применения экстракорпоральной нормотермической аппаратной гемоперфузии in situ. Внедрение разработанной методики в повседневную практику отделений анестезиологии и реанимации может существенно увеличить количество пригодных для трансплантации донорских органов. В докладе приводится анализ годичных результатов применения нормотермической экстракорпоральной изолированной абдоминальной гемоперфузии «in situ» за период 2009-2011 гг. у 20 асистолических доноров почек с внезапной необратимой остановкой сердечной деятельности и данных 40 реципиентов таких трансплантатов в сравнении с результатами пересадок 20 реципиентов почек от 20 доноров со смертью мозга. Несмотря на изначально более высокий процент (57,5%) отсроченных функций и большее количество сеансов гемодиализа, уровень сывороточного креатинина в исследуемой группе уже к третьему месяцу был 0,134±0,009 ммоль/л, а к первому году наблюдения - 0,116±0,008 ммоль/л, что статистически не значимо различалось с послеоперационными показателями в группе сравнения (р>0,05).
Цель доклада: показать перспективность и эффективность применения нормотермической экстракорпоральной аппаратной гемоперфузии в теле донора (in situ), как единственного способа восстановления и сохранения жизнеспособности органов у доноров с внезапной необратимой остановкой кровообращения (неконтролируемых асистолических доноров) до начала операции эксплантации.