2410 заседание
Хирургического общества Пирогова
10 апреля 2013 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Е.В. Левченко, А.М. Карачун, С.Ю. Дворецкий, И.В. Комаров, Ю.В. Пелипась, А.Е. Карелов
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПИЩЕВОДА
(Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова, директор – проф. А.М. Беляев)
Больная Г., 29 лет, обратилась в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в апреле 2012 г. с жалобами на дисфагию, периодическую рвоту после еды, снижение массы тела на 6 кг за предшествующие 2 месяца. Из анамнеза известно, что первые признаки заболевания появились летом 2010 г. В феврале 2012 г. на фоне нарастающих явлений дисфагии возник эпизод пищеводного кровотечения. Больная была госпитализирована в городскую больницу, где в ходе обследования была выявлена опухоль пищевода. Для дальнейшего лечения больная направлена в НИИ онкологии им Н.Н. Петрова.
При поступлении состояние больной удовлетворительное, ИМТ снижен до 17,91. После инструментального обследования выявлено экзофитное бугристое мягкотканое образование верхне-среднегрудного отдела пищевода протяженностью 10 см. В биопсийном материале данных за злокачественную опухоль не обнаружено.
После предоперационной подготовки 11.04.2012 г. выполнено оперативное вмешательство – лапароскопическая мобилизация желудка, правосторонняя торакотомия, субтотальная резекция пищевода с пластикой широким желудочным стеблем (Ivor Lewis). Послеоперационный период протекал без осложнений, энтеральное питание начато на 7 сутки. Результат гистологического исследования – гемангиома пищевода. Больная выписана на 15 сутки.
Цель демонстрации: продемонстрировать редкий случай осложненного течения гемангиомы пищевода значительных размеров и возможность выполнения комбинированного доступа (лапароскопического с торакотомическим) при операции Ivor Lewis.
ДОКЛАД
А.В. Светликов, А.В. Карев, М.В. Мельников, В.К. Рыжков, Ю.М. Боробов, С.В. Литвиновский, П.А. Галкин, А.С. Шаповалов, Т.Х. Гамзатов
Эндоваскулярное протезирование аневризм грудного и брюшного отделов аорты как метод выбора у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова, главный врач – проф. Я.А. Накатис, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой – проф. В.Ф. Мельников, Ленинградская областная клиническая больница, главный врач – проф. В.М. Тришин)
Целью работы является оценка результатов эндоваскулярного лечения аневризм грудного и брюшного отделов аорты у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
За период с марта 2008 по ноябрь 2012 гг. в центре сосудистой хирургии выполнено 38 эндоваскулярных вмешательств у пациентов с аневризмами грудного и брюшного отделов аорты, из них 36 мужчин и 2 женщины. Средний возраст больных составил 68,9 лет, средний диаметр аневризмы – 57,3 мм. Все пациенты имели значимую сопутствующую патологию: ишемическая болезнь сердца – 19, постинфарктный кардиосклероз – 7, гипертоническая болезнь – 23, хроническая обструктивная болезнь легких – 13, желудочковая экстрасистолия – 3, цирроз печени – 1, сахарный диабет II типа – 4, онкологическое заболевание – 4.
Эндопротезирование выполнялось: двухкомпонентными бифуркационными стент-графтами ELLA у 27 пациентов, четырехкомпонентным протезом ELLA у 1, однокомпонентым линейным стент-графтом ELLA у 2, четырехкомпонентным стент-графтом ANCONDA Vascutek у 2, трехкомпонентным бифуркационным стент-графтом ANCONDA Vascutek у 3, трехкомпонентным бифуркационным стент-графтом Excluder у 1, двухкомпонентным протезом VALIANT stent graft Captiva у 1 и двухкомпонентным протезом Endurant "Medtronic" у 1 пациента.
Средняя продолжительность операции составила 147,5 минут. Интраоперационная системная гепаринизация осуществлялась в дозе 7500 ЕД (5000-10000 ЕД). Средняя кровопотеря составила не более 200 мл. Длительность пребывания в стационаре после операции от 2 до 11 суток. Летальных исходов в послеоперационном периоде не наблюдалось.
В отдаленном периоде двум пациентам потребовалось повторное вмешательство: бедренно-бедренное шунтирование по поводу тромбоза бранши протеза через 3 и 6 месяцев соответственно. У одного пациента через 2 месяца после операции имел место постишемический инфильтрат большой поясничной мышцы слева с выраженным болевым синдромом, связанный, по-видимому, с эмболизацией левой внутренней подвздошной артерии, что потребовало повторной госпитализации. Двое пациентов скончались на 1 и 2 году после операции от причин, не связанных с эндопротезированием.
На основании полученных данных можно предположить, что эндоваскулярное лечение аневризм аорты может эффективно и безопасно применяться у больных с тяжелой соматической патологией. При этом эндопротезирование аневризм аорты может приводить к осложнениям гемодинамического характера.