2415 заседание
Хирургического общества Пирогова
11 сентября 2013 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.К. Ушкац, В.В. Дмитриченко, О.В. Кулешов, Т.А. Лебедева, С.Л. Воробьев
СЛУЧАЙ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ УСПЕШНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ КРОНА
(Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова,
президент – акад. РАМН Ю.Л. Шевченко,
Санкт-Петербургский клинический комплекс, директор – Ю.Н. Федотов)
Болезнь Крона – хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, от полости рта до прямой кишки, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.
Пациентка З., 1982 г.р., впервые поступила для обследования и лечения в апреле 2009 г. с жалобами на кашицеобразный стул до 4 раз в день, периодические боли спастического характера в нижних отделах живота, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, снижение массы тела до 26 кг (рост 154 см).
Больна с 2006 г., обследована в гастроэнтерологическом отделении Вологодской областной больницы, где заподозрена болезнь Крона. В этом же году в связи с острой кишечной непроходимостью выполнена резекция слепой, подвздошной и сигмовидной кишок. Послеоперационный период протекал гладко. При гистологическом исследовании: морфологическая картина укладывается в болезнь Крона. Комплексного патогенетического лечения не проводилось. Периодически принимала салофальк, короткими курсами назначался преднизолон (20 мг). Цитостатики не использовались.
При поступлении выявлено прогрессирующее нарушение кишечной проходимости на фоне резкого снижения массы тела (ИМТ – 10,54). В связи с крайне тяжелым общим состоянием пациентка направлена в отделение реанимации. В течение 8 суток проводилась комплексная предоперационная подготовка, направленная на компенсацию тяжелых водно-электролитных нарушений, коррекцию белкового обмена, стабилизацию работы сердца.
17.04.2009 г. выполнена операция, во время которой обнаружено прогрессирование болезни Крона с образованием воспалительных инфильтратов и рубцовых сужений тонкой кишки на двух уровнях. После эвакуации желудочного содержимого (около 1 л) установлен зонд Мюллера-Эббота, эвакуировано около 3 литров застойного кишечного содержимого. Выполнена резекция тонкой кишки с инфильтратом и зоной тонко-толстокишечного анастомоза. Сформирован еюно-трансверзоанастомоз «конец в конец» (диаметр тонкой кишки превышает диаметр толстой кишки на 1 см). Зонд проведен за анастомоз до сигмовидной кишки. Послеоперационный период благоприятный.
Наблюдается терапевтом СПКК в течение 3,5 лет. Проводится комплексное противорецидивное лечение азатиоприном (50 мг/сут), салофальком (2,0 г/сут). Каждые 6 месяцев – контрольное обследование, включая ФКС. Обследована летом 2012 г. - масса тела 48 кг (ИМТ – 20,24). Восстановилась менструальная функция, вышла замуж, в декабре 2012 г. наступила беременность.
Цель демонстрации: показать успешный результат лечения пациентки с болезнью Крона, осложненной кишечной непроходимостью и кахексией, при мультидисциплинарном подходе в многопрофильном учреждении.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.П. Колесов, А.В. Гриднев, Н.П. Харитонов, В.С. Качурин, А.К. Ушкац, В.В. Артемов
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СОРОКАЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ И УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЭХИНОКОККОЗА
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра хирургии усовершенствования врачей №1 имени П.А. Куприянова,
начальники кафедры – акад. А.П. Колесов, проф. А.Б. Зорин,
442 окружной военный клинический госпиталь, начальник - Х.А. Кутуев,
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова,
президент – акад. РАМН Ю.Л. Шевченко,
Санкт-Петербургский клинический комплекс, директор – Ю.Н. Федотов,
Предприятие «ЭФА медика», генеральный директор – В.В. Артемов)
Гидатидный эхинококкоз нередко встречается в хирургической практике, при этом в 85% наблюдается поражение печени и около 15% наблюдений приходится на легочную локализацию паразита (И.Я. Дейнека, 1968). Множественное поражение различных органов и систем наблюдается редко.
Больной З., 58 лет, впервые оперирован по поводу эхинококковой кисты нижней доли левого легкого 39 лет назад (А.В. Гриднев, 1973). В 1983 и 1985 гг. обнаружены кисты правой доли печени и последовательно выполнены вмешательства трансторакальным доступом (акад. А.П. Колесов). В 1986 г. перенес паразитарный перитонит, потребовавший санации брюшной полости (Н.П. Харитонов). В 1988 г. выявлено нагноение крупной кисты правой доли печени и множественные кисты брюшной полости. Киста печени дренирована, кисты брюшной полости удалены (А.К. Ушкац, Н.П. Харитонов).
В течение последующих 13 лет больной не обследовался. Периодически самостоятельно принимал вермокс (антигельминтный препарат). В августе 2001 г. при обследовании выявлены множественные гигантские кисты брюшной полости, печени и средостения. Поставлены показания к двухэтапному хирургическому лечению. Ввиду опасности самопроизвольного разрыва кист, расположенных в свободной брюшной полости, на первом этапе (2001) проведена закрытая эхинококкэктомия кист внутрибрюшной локализации с резекцией участка поперечноободочной кишки и спленэктомией (А.К. Ушкац).
В сентябре 2002 г. выполнена трансторакальная внеплевральная трансдиафрагмальная открытая эхинококкэктомия кисты печени (IV – VI сегменты) и кисты средостения объемом до 2500 мл (А.К. Ушкац). Внутренняя поверхность фиброзных оболочек кист обработаны формалином и аргоноплазменным коагулятором предприятия «ЭФА медика», тампонированы гемостатической губкой, дренированы и ушиты. Послеоперационное течение гладкое.
Обследован через 10 лет – признаков рецидива эхинококкоза нет.
Цель демонстрации: показать результат многолетнего наблюдения и успешного многоэтапного хирургического лечения больного с эхинококкозом множественной локализации хирургами нескольких поколений.
ДОКЛАД
Д.Ю. Семенов, З.Х. Османов, М.С. Мосоян, А.Г. Тоноян, П.Л. Панкова, В.Н. Данилин, И.О. Тиктинский, Ю.С. Чекмасов, М.Э. Мамсуров, И.Л. Степнов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РОБОТ–АССИСТИРОВАННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра общей хирургии,
заведующий кафедрой – проф. Д.Ю. Семенов,
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, директор – проф. Шляхто Е.В.)
Выполнение операций с использованием роботизированных хирургических комплексов является новым и чрезвычайно перспективным направлением в различных отраслях хирургии. За относительно небольшой промежуток времени роботохирургия получила большое развитие и стала все чаще применяться в тех областях, где нужна точность манипуляций при оперировании в малых анатомических пространствах.
В течение трех лет с ноября 2009 г. с помощью роботизированного эндоскопического комплекса «Da Vinci S» сотрудниками клиники общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова и Федерального центра сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова выполнено 138 оперативных вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Из них: 55 адреналэктомий по поводу различных заболеваний надпочечников, 12 фундопликаций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, 6 органосохраняющих резекций почки, 29 нефрэктомий, 26 простатэктомий по поводу злокачественных новообразований, 7 оперативных вмешательства на поджелудочной железе по поводу инсулином. Однократно были выполнены удаление кавернозной гемангиомы правой доли печени больших размеров, устранение аневризмы селезеночной артерии, удаление образования забрюшинного пространства. У 8 пациентов с сопутствующей желчнокаменной болезнью операция дополнена холецистэктомией.
На основании собственного опыта, сравнения с лапароскопическими вмешательствами и данными зарубежных исследователей можно сделать вывод, что роботизированная лапароскопическая хирургия имеет большое будущее. Использование роботов при работе в малых анатомических пространствах является эффективным и безопасным, не несет с собой повышенного риска осложнений. Однако работать на столь сложной аппаратуре должны люди со значительным опытом в традиционной и лапароскопической хирургии.