2418 заседание Хирургического общества Пирогова 23 октября 2013 года, среда, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Е.М. Бит-Сава, С.Г. Баландов, Р.М. Ахмедов, М.А. Моногарова
РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики
и лучевой терапии, заведующий кафедрой – проф. В.М. Седов,
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский
университет, кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики
и лучевой терапии, заведующий кафедрой – проф. М.Б. Белогурова)
Больная С., 47 лет, 11.05.2012 г. поступила в хирургическое отделение клиники факультетской хирургии с диагнозом: Рак правой молочной железы T1N0M0. При осмотре – в правой молочной железе на 9 часах субареолярно пальпируется образование размерами 1,5 х 1,0 см, эластичное, смещаемое, с нечеткими неровными контурами. В левой молочной железе – диффузный фиброаденоматоз. Подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы с обеих сторон не пальпируются. По данным маммографии и эхографии – на фоне диффузного фиброаденоматоза в правой молочной железе определялось образование с жидкостным компонентом 0,91 х 0,84 х 0,83 см, которое по результатам патогистологического и иммуногистохимического исследования трепан-биоптата представлено инвазивным протоковым раком, уровень рецепторов эстрогенов – 0 баллов, уровень рецепторов прогестерона – 0 баллов, HER2/neu – негативная.
14.05.2012 г. выполнена мастэктомия по Мадену справа с одномоментной установкой экспандера. Результаты патогистологического заключения послеоперационного материала: аденосквамозная карцинома в кисте с инвазией стенки, в 14 лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз на фоне липоматоза. В удовлетворительном состоянии больная выписана на 15 сутки. В амбулаторном режиме проведено 6 циклов полихимиотерапии по схеме FAC, дермотензия 0,9% – 350 мл NaCl. В амбулаторном режиме больная обследована, данных за отдаленные метастазы не получено.
При повторной госпитализации 22.01.2013 г. выполнена реконструктивно-пластическая операция правой молочной железы с использованием эндопротеза 325 мл, аугментационная маммопластика слева 150 мл, реконструкция правого соска местными тканями и ареолы свободным кожным трансплантатом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки. При осмотре через 2 месяца местного рецидива не выявлено, косметический результат стабилен.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Е.М. Бит-Сава, С.Г. Баландов, Р.М. Ахмедов, М.А. Моногарова
РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПЛАСТИКОЙ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ
(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики
и лучевой терапии, заведующий кафедрой – проф. В.М. Седов,
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский
университет, кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики
и лучевой терапии, заведующий кафедрой – проф. М.Б. Белогурова)
Больная Л., 38 лет, поступила 26.10.2012 г. в хирургическое отделение клиники факультетской хирургии с диагнозом: Рак левой молочной железы T2N1M0, частичный регресс на фоне неоадъювантной полихимиотерапии. По результатам трепан-биопсии опухоль левой молочной железы представлена инфильтративным протоковым раком, уровень рецепторов эстрогенов – 8 баллов, уровень рецепторов прогестерона – 8 баллов, сверхэкспрессия HER2/neu – негативная. С 20.08.2012 по 11.09.2012 гг. проведено 2 цикла полихимиотерапии по схеме FAC в неоадъювантном режиме, достигнут частичный регресс. В амбулаторном режиме больная обследована, данных за отдаленные метастазы не получено. При осмотре – в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется узловое образование с неровными контурами, бугристой поверхностью, не связанное с подкожной клетчаткой, размерами 1,5 х 1,5 см. В правой молочной железе на фоне диффузного фиброаденоматоза образований не выявлено. Надключичные, подключичные и подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон не пальпируются.
17.10.2012 г. больной выполнена радикальная резекция левой молочной железы с маммопластикой лоскутом широчайшей мышцы спины. Патологогистологическое заключение: инфильтративный протоковый умеренно-дифференцированный рак 1 х 1 см, G2, преимущественно альвеолярного строения, в лимфатических узлах фолликулярная гиперплазия с синусовым гистиоцитозом, края резекции без опухолевых клеток. В послеоперационном периоде наблюдались признаки венозного застоя лоскута широчайшей мышцы спины, которые были ликвидированы гирудотерапией на протяжении 3 дней. Дренажно-вакуумная система удалена на 10 сутки. Проведен 1 цикл полихимиотерапии в адъювантном режиме по схеме FAC, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки с рекомендациями по проведению полихимитерапии, лучевой и гормонотерапии. При осмотре через 2 месяца функциональных нарушений и местного рецидива не выявлено.
ДОКЛАД
И.П. Костюк, А.Ю. Шестаев, Е.Н. Белова,
С.С. Крестьянинов, Л.А. Васильев
КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В ПАЛЛИАТИЧНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра урологии, заведующий кафедрой – проф. А.Ю. Шестаев,
Ленинградский областной онкологический диспансер,
главный врач – Л.Д. Роман)
За последние 10 лет рак почки занял 2-е место среди всех злокачественных новообразований по темпам прироста в России. Если прирост заболеваемости для остальных опухолей составил в среднем 17,2%, то аналогичный показатель по раку почки - 40,8%. Истинно инвазивный рак почки встречается приблизительно в 3% случаев. Интимное прилежание опухоли почки к другим органам встречается гораздо чаще, но в таких случаях единственным возможным радикальным методом лечения является комбинированная операция.
Настоящее исследование посвящено улучшению результатов лечения пациентов с местно-распространенным метастатическим раком почки.
В 2007-2011 гг. проведено лечение 227 пациентов с диагнозом: рак почки. 219 (95%) из них были прооперированы. 8 (5%) пациентам с местно-распространенным метастатическим почечно-клеточным раком проводилось консервативное противоопухолевое лечение. У 27 (12,3%) из 219 пациентов выполнены комбинированные хирургические вмешательства, 15 (6,8%) из них были паллиативными. Таким образом, пациенты с метастатическим местно-распространенным раком почки были разделены на две группы: в первой группе (15 пациентов) были выполнены комбинированные паллиативные операции, во второй группе (8 пациентов) проводилась только консервативная терапия. Характер комбинированных операций: нефрадреналэктомия с атипичной резекцией печени (n=3), нефрадреналэктомия с резекцией толстой кишки и атипичной резекцией печени (n=1), нефрадреналэктомия с резекцией толстой кишки (n=8), нефрадреналэктомия с резекцией хвоста поджелудочной железы, толстой кишки и спленэктомией (n=3).
Из ранних послеоперационных осложнений у 2 пациентов (13,3%) отмечена избыточная лимфорея, что потребовало продленного дренирования брюшной полости.
Через 1 месяц 10 пациентам первой группы было назначено системное противоопухолевое лечение. Таргетные препараты для специфического противоопухолевого лечения были идентичны. Длительность наблюдения за пациентами составила 4 года. Следует отметить, что в процессе лечения у неоперированных пациентов чаще встречались нежелательные явления 3-4 степени, которые вынуждали прерывать системное противоопухолевое лечение (p˂0,05).
Выводы: Выполнение комбинированных паллиативных операций у больных, страдающих местно-распространенным метастатическим раком почки целесообразно при планировании проведения системного противоопухолевого лечения. Это позволяет увеличить их общую выживаемость и снизить количество нежелательных побочных явлений противоопухолевой терапии 3-4 степени.