Что необходимо знать о водянке яичка
Водянка яичка представляет собой состояние, при котором происходит скапливание серозной жидкости, которое является результатом врожденного дефекта или раздражения влагалищной оболочки мошонки. Водянка также может возникать в семенном канатике или влагалищном отростке брюшины.
Водянка иначе называется гидроцеле. Происходит скопление прозрачной жидкости (”hydro” – с греч. вода) в тонкостенный мешок, находящийся в яичке, тем самым увеличивая его в размере (”cele” – набухающий).
Данное состояние можно наблюдать сразу после рождения или может развиться позже. Водянка может быть с одной стороны (односторонняя) или с обеих сторон (двухсторонняя, билатеральная) мошонки. Скопление жидкости приводит к увеличению размеров мошонки, видимое невооруженным взглядом.
Эмбриология (развитие водянки яичка)
В период с 28-й по 36-ую неделю беременности яички, которые кровоснабжаются и иннервируются, мигрируют из верхней задней брюшной стенки, прилегающей к почкам, к нижней брюшной полости и через туннель (паховый канал) нисходят в мошонку. Так как каждое яичко нисходит в тазовую область через паховый канал в мошонку, им предшествует тонкий линейный ”мешочек”, называемый влагалищный отросток. После того как яички и связанные с ними структуры спустились в мошонку, замыкающий конец влагалищного отростка как правило зарастает, полностью изолируя содержимое брюшной полости и препятствуя их переходу в паховый канал или мошонку. Если же происходит неполное зарастание влагалищного отростка, то свободная жидкость брюшной полости (перитонеальная жидкость) может протечь по отростку и скопиться в мошонке, формируя гидроцеле (водянку). Если же большая часть влагалищного отростка остается незаращенной и часть тонкого кишечника мигрирует из брюшной полости в паховый канал и/или мошонку, то образуется паховая грыжа.
Таким образом, в зависимости от структуры водянка яичка делится на 3 основных типа:
Сообщающаяся водянка яичка (врожденная водянка яичка) – при этом открытый влагалищный отросток позволяет протеканию и скапливанию перитонеальной жидкости в мошонке. Косые паховые грыжи часто ассоциируются с данным типом водянки яичка.
Несообщающаяся водянка яичка – при данном типе водянки влагалищный отросток полностью не зарастает, но при этом нет сообщения с брюшной полостью.
Водянка семенного канатика – заращение влагалищного отростка нарушено. Дистальный конец влагалищного отростка полностью закрыт, при этом средняя его часть остается незаращенной. Проксимальный же конец влагалищного отростка может быть как открытым, так и закрытым.
Сообщающаяся водянка яичка
Сообщающаяся водянка яичка присутствует при рождении и происходит впоследствии нарушения генеза (т.е. полного заращения) дистального конца влагалищного отростка. Таким образом, перитонеальная жидкость (свободная жидкость в брюшной полости) свободно поступает в мошонку, в которой влагалищный отросток окружает яичко.
Характерной особенностью сообщающейся водянки яичка является то, что в утренние часы размер водянки будет относительно малым (в результате горизонтального положения тела во время сна), а в течения дня будет происходить нарастание ее размеров (под тяжестью происходит дренирование перитонеальной жидкости). Действия, которые увеличивают внутрибрюшное давление (например, крик, плач, тяжелый кашель, и др.) также будут способствовать увеличению размеров водянки яичка.
Несообщающаяся водянка яичка
Несообщающаяся водянка яичка также может присутствовать при рождении или может развиться при половом созревании мальчиков. При несообщающейся водянке яичка дистальный конец влагалищного отростка практически заращен. Жидкость, окружающая яичко, образуется внутренними клетками влагалищного отростка, при этом отсутствует возможность дренирования или достаточной реабсорбции. Таким образом, происходит накопление жидкости в мошонке. С тех пор, как жидкость заполняет полностью пространство мошонки, размер водянки остается стабильным и не зависит от внутрибрюшного давления.
Водянка яичка у взрослых, как правило, бывает вторичной. Вторичная водянка яичка возникает остро, в результате местной травмы, инфекции, или лучевой терапии. Также вторичная водянка яичка может иметь хронический вариант течения, возникает в результате постепенного накопления жидкости. Водянка яичка у взрослых может являться результатом хронической инфекции после хирургических вмешательств. Водянка яичка может неблагоприятно влиять на фертильность (возможность зачать ребенка).
Эпидемиология водянки яичка
Водянка яичка встречается у 1-го процента взрослых мужчин.
Более, чем у 80% новорожденных мальчиков влагалищный отросток брюшины открыт, но у большинства происходит спонтанное его заращение в течение 18 месяцев. Необходимо знать, что частота заболевания водянкой яичка растет с увеличением выживаемости недоношенных детей и с расширением использования брюшной полости для вентрикулоперитонеальных шунтов, диализа и почечной трансплантации.
Взаимосвязь водянки яичка и возраста
Водянка половых гонад может произойти у обоих полов, но гораздо чаще встречается у мужчин. В большинстве случаев водянка яичка является врожденным состоянием, чаще регистрируется у детей в возрасте 1-2 лет. Водянка хронического течения или вторичная обычно возникает у мужчин старше 40 лет.