Гидронефроз – это заболевание почки, которое характеризуется расширением ее полостной системы вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки.
К факторам, затрудняющим отток мочи из лоханки, относятся различные нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента: патологические сужения и дисплазии, стриктуры и аномалии отхождения мочеточников, фиброзные тяжи, периуретерит (спаечный процесс вокруг мочеточника), фиксированные перегибы мочеточника, добавочные и аномальные сосуды почки, атония мочеточников, аномалии почек, клапаны и дивертикулы мочеточников, мочекаменная болезнь, нефроптоз и пр.
Классификация
Выделяют три стадии развития этого заболевания:
I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка ее истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки резко расширена, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % и более.
Клинические проявления
Клинические проявления гидронефроза разнообразны и зависят от причины вызвавшей уростаз, уровня ее локализации, степени нарушения оттока мочи из почечной лоханки, анатомических особенностей лоханки, одностороннего или двустороннего характера процесса, от осложнений заболевания и пр. Наиболее частыми симптомами у больных гидронефрозом являются:
• Боли в поясничной области, тупого ноющего характера с периодическими приступами почечной колики
• Пальпируемая опухоль в подреберье обусловленная увеличение почки в размерах
• Гематурия (наличие крови в моче), может быть тотальной, длится от нескольких часов до суток, чаще бывает однократной. Возникновению гематурии при гидронефрозе способствует хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь
• Мутная моча обусловлена хроническим пиелонефритом и наличием гноя и большого количества солей в моче
• Недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон и др.
• Хроническая почечная недостаточность развивается при двустороннем процессе Течение заболевания носит хронический характер. Описанные симптомы могут сочетаться или чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать.
Диагностика гидронефроза
Первичным методом исследования при обращении пациентов в связи с болями в поясничной области или наличием крови в моче является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При гидронефрозе выявляется увеличение почек в размерах, расширение чашечно-лоханочной системы, снижение толщины паренхимы. Характерными признаками обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента являются расширение полостной системы почки и отсутствие визуализации мочеточника.
Основными методами диагностики гидронефроза являются лучевые методы: рентгенологические методы и компьютерная томография с контрастированием. Из рентгенологических методов применяют:
- внутривенная урография
- ретроградная уретеропиелография
Рентгенологические методы позволяют выявить уровень обструкции, степень расширения полостной системы почки, оценить функцию обеих почек.
В настоящее время в диагностике гидронефроза широко применяются радиоизотопные методы исследования: радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия с компьютерной ренографией, радиоизотопная реноангиография. Эти методы позволяют детализировать функциональное состояние почек, стадийность гидронефротического процесса.
Наиболее современными методами диагностики являются компьютерная и магнитная томографии с введением контрастных препаратов, которые позволяют выявлять причины гидронефроза, аномалии почек и почечных сосудов, уровень и протяженность изменений в мочеточнике.
Лечение – лапароскопическая пиелопластика
Лечение больных гидронефрозом является преимущественно оперативным. Пациентам с I стадией гидронефроза при отсутствии хронического воспалительного процесса и мочекаменной болезни показано динамическое наблюдение.
При II стадии показано хирургическое органсохраняющее лечение, целью которого является восстановление пассажа мочи по мочеточнику. В настоящее время традиционными являются лапароскопические операции, суть которых сводится к удалению суженного сегмента мочеточника и выполнению нового пиелоуретерального соустья. Больные находятся в стационаре короткий срок (2-3 дня).
При III стадии гидронефроза функция почки практически отсутствует и показано удаление, в большинстве случае - лапароскопически. В противном случае возможно развитие различных осложнений: развитие артериальной гипертензии, инфицирование пораженной почки с последующей операцией по неотложным показаниям.
Таким образом, лапароскопические методики играют огромную роль в лечении больных с гидронефрозом. Эти методики являются высокоэффективными и в тоже время щадящими для больных.