Нефрэктомия показана при различных заболеваниях почек, когда их функция или анатомическая целостность не может быть восстановлена, и при этом имеется высокий риск осложнений. Это такие состояния, как:
- Закрытые травмы почки со значительным ее разрушением
- Мочекаменная болезнь, которая сопровождается гнойным поражением почки (пионефроз) или гидронефрозом
- Опухоль почки
Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного (за исключением, когда они вызваны самой травмой почки), сопутствующие заболевания, при которых велик риск осложнений во время операции, нарушения свертываемости крови.
Как и перед любой другой операцией, перед нефрэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:
- общий анализ крови
- анализ крови на свертываемость
- анализ крови на сахар
- биохимический анализ крови
Больной обычно лежит на операционном столе в положении на здоровом боку с подложенным под него валиком. Для того, чтобы зафиксировать такое положение, используют специальные валики или приспособления операционного стола.
Доступ к почке осуществляется путем косого разреза в поясничной области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы. После этого хирург получает доступ к почке, которая заключена в так называемую жировую капсулу. Из этой капсулы почка выделяется пальцем и выводится в рану. Иногда это бывает трудно технически, так как почка может быть в спайках и рубцах.
После выделения почки проводится перевязка и пересечение ее ножки. Сперва перевязывается мочеточник двумя лигатурами, между которыми он пересекается. Далее выделяются почечные сосуды (артерия и вена), которые так же, как и мочеточник перевязываются и пересекаются между двумя лигатурами. Затем, когда вся почечная ножка пересечена, почка удаляется. В конце хирург осматривает ложе, где была почка и останавливает кровотечение из мелких сосудиков. Потом в это ложе устанавливается дренажная трубка, и рана послойно зашивается. Накладывается стерильная повязка.