ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.В. Павелец, О.Г. Вавилова, Р.Г. Аванесян,
О.М. Рыбальская, А.М. Хаиров
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ВАРИАНТ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЛИДНО-ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова,
заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы - редкая малоизученная опухоль, обычно доброкачественная, развива-ющаяся чаще у молодых женщин, составляет около 1% от всех опу-холей данной локализации.
Больная Ш., 23 лет, поступила в 6 хирургическое отделение Ма-риинской больницы 21.10 2009 г. с жалобами на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, чувство тяжести в верхней по-ловине живота. Из анамнеза известно, что в июне 2009 г. больная ро-дила. Спустя 3 месяца появились описанные выше жалобы. При КТ выявлена киста головки поджелудочной железы размером 73 х 56 х 50 мм. При объективном обследовании в эпигастральной области, больше справа, пальпировалось плотно-эластическое образование. В клиническом анализе крови: гипохромная анемия (Hb 106 г/л), палоч-коядерный сдвиг до 13%, амилаза крови 120. При УЗИ брюшной по-лости: печень не увеличена, однородная. Желчевыводящие протоки не изменены. Поджелудочная железа не увеличена, головка 25 мм, тело 11 мм, хвост 35 мм, ткань однородная. Между головкой подже-лудочной железы и правой почкой определялось округлое неодно-родное образование смешанной жидкостно-солидной структуры 82 х 34 х 54 мм. Кровоток в образовании не определялся. Селезенка и поч-ки без патологии. Свободной жидкости в брюшной полости не было.
С предположительным диагнозом: подпеченочный абсцесс? нагноившаяся киста головки поджелудочной железы? 23.10.2009 г. выполнено дренирование абсцесса под УЗ-контролем. Получено около 20 мл густого гноя. Ежедневно по дренажу выделялось около 50 мл гноевидной жидкости. При контрольном УЗИ и фистулографии полость абсцесса уменьшилась. Выписана с дренажом 29.10.2009 г. в удовлетворительном состоянии.
Повторная госпитализация 09.12.2009 г. За прошедшие 3 месяца выделения по дренажу гноевидной жидкости не прекратились. При УЗИ брюшной полости от 10.12.2009 г.: каудальнее головки подже-лудочной определялось округлое образование 60 х 50 мм, предполо-жительно полостное, с неоднородным содержимым и толстыми не-ровными стенками. При фистулографии: полость 52 х 57 х 70 мм. При МРТ: книзу от головки поджелудочной железы выявлялось округлое образование с ровными толстыми стенками, неоднородной структуры, с участками кровоизлияния и некроза, интимно связанное с головкой, вероятнее всего, исходящее из нее. Онкомаркеры (РЭА, СА19-9) не повышены.
11.12.2009 г. больная оперирована с диагнозом: псевдокиста го-ловки поджелудочной железы. При ревизии в области головки под-желудочной железы выявлено округлой формы, плотно-эластической консистенции образование 80 х 60 х 50 мм с дренажом, выведенным через прокол в правом подреберье. При дальнейшей ревизии полость кисты многокамерная с массивными кровоизлияниями, заполнена детритом. Стенка кисты – 10 мм. При срочном гистологическом ис-следовании раковых клеток не выявлено. Киста вылущена из ткани поджелудочной железы и удалена.
Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 10 сутки после операции. При иммуногистохимическом исследовании: солидно-псевдопапиллярное новообразование. При контрольном обследовании через год данных за рецидив заболевания не получено.
Цель демонстрации: показать и обсудить трудность доопераци-онной диагностики редкого доброкачественного заболевания и вари-ант хирургического лечения.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, А.С. Иванов,
Д.Г. Берест, П.Г. Облапенко, С.А. Астанов
ЗАБЫТОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ХОЛЕДОХА
(Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени
И.И. Мечникова, кафедра хирургических болезней с курсом мало-инвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий,
заведующий кафедрой – проф. С.М. Лазарев)
Больная Л., 53 лет, поступила в клинику хирургических болезней в плановом порядке с нарастающей механической желтухой. В 2007 г. она была оперирована в одной из больниц города по поводу острого холецистита. Операция начата лапароскопически, но в связи с повреждением холедоха произведена конверсия. После удаления желчного пузыря холедох дренирован дренажом Кера. Дренаж удален через ½ года.
Спустя месяц после удаления дренажа возобновились периоди-ческие боли в правом подреберье, которые сопровождались появле-нием желтухи. После очередного приступа госпитализирована в ста-ционар. Выполнено УЗ-исследование, на котором обнаружены рас-ширенные внутрипеченочные протоки, расширенный до 1,1 см холе-дох, в дистальном его отделе - эхоплотные включения.
Предложена повторная операция, от которой пациентка отказа-лась. Выписана на амбулаторное лечение. Амбулаторно выполнила компьютерную томографию, на которой выявлено, что в просвете хо-ледоха находится инородное тело - катетер (стент)? В клинике вы-полнена РХПГ, ПСТ. Инородное тело извлечено. Им оказалась гори-зонтальная ветвь Т-образного дренажа.
Цель демонстрации: обратить внимание врачей на необходи-мость внимательного отношения к пациенту во время выполнения манипуляций. При подозрении на ятрогению убедиться в ее отсут-ствии.
ДОКЛАД
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ
МАЛОИНВАЗИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии,
заведующий кафедрой – проф. М.П. Королев,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Сохраняющаяся частота повреждений желчных протоков, их тяжелые последствия, сложности их диагностики и лечения свиде-тельствуют о том, что данная проблема является актуальной. Несмотря на успехи в лечении доброкачественных заболеваний и повреждений желчных протоков, до настоящего времени не выработана единая тактика помощи больным при повреждениях протоков, в остром пе-риоде холестаза при стриктурах, а также при холедохолитиазе в не-стандартных ситуациях. Мы располагаем определенным опытом ле-чения данной категории больных с применением комбинированных малоинвазивных методов лечения. В некоторых ситуациях данные операции могут быть единственно возможным видом помощи на пер-вом этапе лечения и нередко окончательным методом лечения.
Работа основана на опыте лечения 53 больных, которым выпол-нены малоинвазивные операции под комбинированным (ультразву-ковым, рентгенологическим и эндоскопическим) контролем по поводу доброкачественных заболеваний и повреждений желчных протоков. Комбинированные малоинвазивные вмешательства выполнены у 23 пациентов с холедохолитиазом, у 17 пациентов – с осложнениями холецистэктомии, у 9 больных – со стриктурами общего желчного протока в результате хронического панкреатита, у 3 пациентов – с повреждение общего желчного протока во время резекции желудка, у 1 больной – со стриктурой гепатикоеюноанастомоза после панкреа-тодуоденальной резекции.
Цель доклада: показать перспективность и эффективность мало-инвазивных операций в лечении доброкачественных заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков.