ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.Ю. Кабанов, И.А. Соловьев, К.В. Семенцов,
А.Б. Лычев, М.В. Васильченко
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ НЕПАРАЗИТАРНОЙ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра военно-морской и госпитальной хирургии,
начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Пациентка Ч., 40 лет, житель Санкт-Петербурга, поступила в клинику военно-морской и госпитальной хирургии в экстренном по-рядке 02.05.2011 г. с диагнозом направления: Ущемленная послеопе-рационная вентральная грыжа. При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе, увеличение живота в объеме, наличие выпячивания передней брюшной стенки.
При осмотре пациентки обращала на себя внимание избыточная масса тела и значительное увеличение живота в объеме (рост 164 см, масса тела 142 кг, ИМТ 52,8). При пальпации определялось гигантское образование брюшной полости, послеоперационная вентральная грыжа без признаков ущемления. Уровень лейкоцитов крови составлял 16,4 х 109/л. По данным УЗИ выявлено жидкостное образование брюшной полости 30,0 х 35,0 см, детально верифицировать источник образования не удалось. По данным СКТ данное образование вери-фицировано как гигантская киста печени. При анализе лабораторных показателей выявлено, что уровень АФП крови в пределах нормаль-ных показателей, ИФА крови на антитела к эхинококку не выявлены.
09.05.2011 г. под наркозом выполнена лапаротомия. В брюшной полости выявлена гигантская киста, исходящая из 3, 4, 6 сегментов печени, размером 35,0 х 33,0 х 30,0 см. Желчный пузырь был значи-тельно увеличен в размерах до 16,0 х 7,0 см, в просвете содержал конкременты и был распластан по стенке кисты. После вскрытия кисты эвакуировано до 18 литров темной мутной жидкости без запаха. Оболочка кисты была представлена атрофированной истонченной глиссоновой капсулой и тканью печени.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сня-ты на 11 сутки. Через 10 дней после операции масса тела пациентки составила 121 кг, ИМТ 44,9.
Пациентка осмотрена через 4 месяца после операции, жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. При контрольном УЗИ органов брюшной полости патологических образований печени не выявлено.
Цель демонстрации: указать на низкую медицинскую грамот-ность населения мегаполисов, дефекты системы диспансеризации, а также показать возможности проведения радикального хирургическо-го лечения гигантских непаразитарных кист печени.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко, М.Ю. Кабанов, В.М. Луфт,
Д.М. Яковлева, И.С. Ефимова
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко,
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра военно-морской и госпитальной хирургии,
начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Пациентка Т., 35 лет, поступила в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 23.06.2009 г. с диагнозом: кишечное кровотечение. В анамнезе у больной хронический вирусный гепатит С, в 2001 г. выполнена то-тальная колэктомия по поводу аденокарциномы слепой кишки на фоне диффузного семейного полипоза толстой кишки. Во время первого оперативного вмешательства диагностирован метастаз в правую долю печени. Размер в выписных документах не указан. В адъювантном режиме получила шесть курсов системной химиотерапии FOLFOX.
С осени 2008 г. беспокоили периодически возникающие боли и пальпируемое образование в правом подреберье с тенденцией к уве-личению. При обследовании по данным ФКС: полипы верхнеампу-лярного отдела прямой кишки без признаков кровотечения. По данным ФГДС: хронический атрофический гастрит. При УЗИ органов брюшной полости: кистоподобное образование правой доли печени 25 см в диаметре. По данным МСКТ органов брюшной полости: жид-костное новообразование правой доли печени с кальцинированными стенками, с осумкованной жидкостью у правого края печени. По-следнее выполняет всю ее правую долю. В анализах крови при по-ступлении: Нb 119 г/л; Еr 4,33 х 10¹²/л. Больная истощена, вечерняя температура тела повышается до 39ºС. Прокальцитонин в сыворотке крови 0,71 нг/мл. Транскутанное дренирование под ультразвуковой навигацией неэффективно.
06.07.2009 г. больная оперирована – из зоны распада новообра-зования эвакуирован 1 л гнойного содержимого, выполнено дрениро-вание полости абсцесса, стенка его взята для гистологического иссле-дования (метастаз низкодифференцированной аденокарциномы обо-дочной кишки). Новообразование занимает 4, 5, 6, 7, 8 сегменты пе-чени. Оставшиеся, не вовлеченными в процесс 1, 2, 3 сегменты уве-личены, составляют около 30%. Однако резекция печени невыполнима в связи с нестабильной интраоперационной гемодинамикой. По-слеоперационный диагноз: рак слепой кишки Т3N0М1, состояние по-сле тотальной колэктомии от 2001 г., метастаз в правую долю печени, осложненный распадом.
В послеоперационном периоде из полости абсцесса до 200 мл сукровичного отделяемого, гипертермия до 39ºС гектического харак-тера, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность. Больная получала инфузионно-дезинтоксикационную, антибактери-альную терапию, энтеральное и парэнтеральное питание. На 10 сутки послеоперационного периода выполнена контрольная МСКТ: полость деструкции в правой доле печени 48 х 132 х 97 см, поддиафрагмаль-ный абсцесс справа 43 х 82 х 96 см, малый гидроторакс справа. В связи с неудовлетворительным оттоком по дренажу из полости абсцесса на 11 сутки под контролем УЗ-навигации выполнена постановка до-полнительного дренажа в полость абсцесса. Посев отделяемого (Acenetobacter baumannii 106, S. aureus 106, Enterococcus spp. 105). К 21 суткам послеоперационного периода температура тела субфебрильная, состояние пациентки стабилизировалось.
После предоперационной подготовки в условиях ОХР 13.08.2009 г. больной выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Послеоперационное течение заболевания осложнилось правосторонним экссудативным плевритом, производились неодно-кратные пункции правой плевральной полости с эвакуацией гидрото-ракса. Выписана на 20 сутки в удовлетворительном состоянии. От предложенной на тот момент схемы химиотерапии больная воздер-жалась.
При контрольном исследовании 10.06.2011 г. по данным СКТ вы-явлено 2 опухолевых узла во 2 и 3 сегменте оставшейся левой доли печени. 11.07.2011 г. произведено оперативное лечение. Интраопера-ционно выявлены опухолевые узлы в левой доле печени, опухоль в области сформированного ранее илеосигмоанастомоза. Выполнена атипичная резекция 2, 3 сегментов печени, резекция илеосигмоана-стомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Па-циентка выписана на 13 сутки после операции.
Больная находится под курацией до настоящего момента. По данным проведенного обследования данных за прогрессирование за-болевания не выявлено.
ДОКЛАД
М.Ю. Кабанов, Н.В. Рухляда, А.Д. Слобожанкин,
А.П. Уточкин, В.Ф. Озеров, С.И. Смирнов, И.А. Соловьев,
А.Н. Минченко, А.А. Алентьев, А.Н. Липин, А.В. Черныш,
В.А. Логинов, Д.А. Суров, А.Е. Чикин
КАФЕДРА ВОЕННО-МОРСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ: ОТ Б.В. ПУНИНА (120 ЛЕТ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) ДО НАСТОЯЩЕГО ВРЕМЕНИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра военно-морской и госпитальной хирургии,
начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Для улучшения подготовки военно-морских врачей по хирургии в 1938 году была создана кафедра военно-морской хирургии на базе 1-го Ленинградского медицинского института. Начальником кафедры был назначен бригврач, главный хирург 1-го Военно-морского госпи-таля профессор Борис Васильевич Пунин.
Выдающийся военно-морской хирург, генерал-майор медицин-ской службы, профессор Б.В. Пунин родился 21 октября 1891 года в Петербурге, в семье служащего. В 1914 году окончил Военно-медицинскую академию.
В 1924 году был назначен ординатором, а затем младшим пре-подавателем госпитальной хирургической клиники, возглавляемой профессором С.П. Федоровым. В 1929 году Борис Васильевич защи-тил докторскую диссертацию на тему «Ранение кровеносных сосудов и лечение аневризм». С 1938 по 1956 год Б.В. Пунин руководил ка-федрой военно-морской хирургии, которая располагалась, как и в настоящее время, на базе 1-го Военно-морского госпиталя.
Круг научных интересов профессора Б.В. Пунина в области во-енно-морской и клинической хирургии был довольно широк. Он стал родоначальником стройной концепции оказания квалифицированной хирургической помощи на кораблях, отмечая специфику работы во-енно-морских врачей в боевых условиях. Правильность этой концеп-ции была подтверждена в годы Великой Отечественной войны и в послевоенный период, особенно в годы «холодной войны».
Из-под пера профессора Б.В. Пунина вышли замечательные научные работы по повреждениям сосудов, лечению опухолей толстой кишки, перитонита и др.
В дальнейшем начальники кафедры ВМГХ (А.А. Бочаров, Е.В. Смирнов, В.И. Петров, М.А. Лущицкий, И.Г. Перегудов, В.В. Румянцев, Н.В. Рухляда, А.М. Беляев, М.Ю. Кабанов) и их уче-ники развивали и активно развивают идеи концепции оказания ква-лифицированной хирургической помощи на кораблях ВМФ, высоко-технологичной медицинской помощи при онкологических заболева-ниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, распространенных опухолях органов малого таза и забрюшинного пространства.
Отмечая 120-летний юбилей выдающегося военно-морского хи-рурга, первого начальника кафедры военно-морской хирургии, со-трудники кафедры и все военно-морские хирурги гордятся своим учителем и в повседневной деятельности стараются воплощать в жизнь его творческое наследие.