ДЕМОНСТРАЦИЯ
П.Н. Зубарев, А.В. Кочетков, В.Л. Белевич, С.М. Рыбаков
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРОТЯЖЕННОЙ
ПОСТОЖОГОВОЙ СТРИКТУРОЙ ПИЩЕВОДА
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра общей хирургии, начальник кафедры – проф. С.Я. Ивануса)
Больной Ш., 52 лет, в апреле 2010 г. по неосторожности получил химический ожог пищевода щелочью. В течение месяца находился в областной больнице г. Пскова, где выполнено 8 дилатаций пищевода с эффектом реканализации до 12 мм. При эндоскопическом исследо-вании пищевода через 1 месяц выявлено, что диаметр пищевода практически соответствует его состоянию до баллонной дилатации.
В июне 2010 г. переведен для дальнейшего лечения в клинику общей хирургии Военно-медицинской академии. После проведенного комплексного обследования выявлена протяженная постожоговая стриктура пищевода. С целью реканализации стриктуры пищевода выполнено 6 курсов бужирования по проводнику.
В ноябре 2010 г. повторная госпитализация в клинику общей хирургии с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, потерю веса от момента заболевания на 17 кг. Учитывая развития дисфагии III-IV степени на фоне протяженной постожоговой стриктуры пищевода и неэффективность эндоскопических методов лечения, 20.10.2010 г. выполнено оперативное вмешательство – лапаротомия, субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочным трансплантантом, спле-нэктомия, подвесная еюностомия по Витцелю. Пациент был выписан без признаков дисфагии на 14 сутки после операции.
В октябре 2011 г. проведено контрольное обследование, пациент чувствует себя хорошо, функциональный результат хороший.
Цель демонстрации: продемонстрировать выбор метода лечения протяженной постожоговой стриктуры пищевода и возможности ис-пользования желудочного трансплантата для эзофагопластики.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко, Д.И. Василевский, В.И. Кулагин,
А.С. Прядко, Г.В. Михальченко, А.В. Луфт,
А.В. Филин, С.Л. Воробьев, Д.С. Силантьев
КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко,
Ленинградская областная клиническая больница,
главный врач – проф. В.М. Тришин,
Городская Елизаветинская больница, главный врач – проф. Б.М. Тайц)
Больной Ч., 35 лет, поступил в хирургическое отделение Ленин-градской областной клинической больницы в апреле 2009 г. с жало-бами на постоянную изжогу, боли за грудиной, возникавшие после приема пищи, после физической нагрузки, в горизонтальном положе-нии тела. Указанные симптомы отмечались в течение пяти лет.
Периодически пациент проходил курсы терапии ГЭРБ без стой-кого клинического эффекта. В течение последнего года до обращения в хирургическую клинику был вынужден постоянно принимать анти-секретики и антацидные препараты в максимальных дозировках, со-блюдать строгие ограничения режима питания и образа жизни.
При обследовании пациента диагностирована аксиальная кар-диофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ослож-ненная ГЭРБ, эрозивным эзофагитом, пищеводом Барретта.
Резистентность проявлений заболевания к медикаментозной те-рапии, развитие цилиндроклеточной (кишечной) метаплазии слизистой оболочки пищевода явились показанием к хирургической коррекции желудочно-пищеводного заброса.
Первым этапом лечения 28.04.2009 г. пациенту выполнена эндо-скопическая аргоно-плазменная абляция метаплазированного эпителия пищевода, вторым – 29.04.2011 г. – лапароскопическое устранение хиатальной грыжи с реконструкцией по методике Nissen на 360°.
При обследовании больного через 2,5 года после проведенного лечения жалоб, клинических симптомов, инструментальных проявле-ний гастроэзофагеального рефлюкса и его осложнений не выявлено.
Цель демонстрации: показать эффективность и хороший отда-ленный результат комбинированного хирургического лечения пище-вода Барретта, развившегося на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
ДОКЛАД
С.Ф. Багненко, Д.И. Василевский, В.И. Кулагин,
А.С. Прядко, Г.В. Михальченко, А.В. Луфт,
А.В. Филин, С.Л. Воробьев, Д.С. Силантьев
АНТИРЕФЛЮКСНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА: ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко,
Ленинградская областная клиническая больница,
главный врач – проф. В.М. Тришин,
Городская Елизаветинская больница, главный врач – проф. Б.М. Тайц)
Цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) относится к наиболее грозным осложнениям же-лудочно-пищеводного заброса. Клиническая роль данного феномена определяется его ролью в развитии эзофагеальной аденокарциномы.
Стремительный рост заболеваемости железистым раком пище-вода в течение последних десятилетий в странах Европы и Северной Америки определяет повышенный интерес к вопросам верификации и лечения цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки органа.
В докладе отмечены исторические аспекты развития представ-лений о проблеме, приведены статистические данные о распростра-ненности патологии в мире. Отражены современные взгляды на кри-терии диагностики данного состояния, указаны существующие под-ходы к коррекции желудочно-пищеводного заброса при пищеводе Барретта. С патогенетических позиций обоснованы задачи антире-флюксных хирургических процедур.
Представлен анализ пятилетнего опыта оперативного лечения цилиндроклеточной метаплазии эзофагеального эпителия у 78 паци-ентов с хиатальными грыжами. На основании полученных результатов доказана эффективность хирургической концепции лечения пищевода Барретта.