ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВИРСУНГОВА ПРОТОКА И УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ПОЛОСТИ КИСТЫ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии,
заведующий кафедрой – проф. М.П. Королев,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Больной Ш., 52 лет, был госпитализирован в 5 хирургическое отделение Мариинской больницы 02.11.2010 г. в экстренном порядке с диагнозом: острый панкреатит. При ультразвуковом исследовании обнаружено жидкостное образование в области головки поджелудоч-ной железы, содержащее в полости гиперэхогенные включения (сгустки крови). В экстренном порядке выполнена операция – дрени-рование кисты под ультразвуковым контролем. Эвакуировано около 200 мл геморрагической жидкости. Через 7 дней полость кисты уменьшилась до парадренажной, при фистулографии контрастирована полость кисты, связанная с вирсунговым протоком, который в проксимальном направлении непроходим. С функционирующим дре-нажем больной в удовлетворительном состоянии выписан 07.12.2010 г.
Повторно пациент госпитализирован 17.02.2011 г. Выполнена операция – попытка РХПГ, ЭПСТ и ретроградного стентирования панкреатического протока, наружно-внутреннее дренирование глав-ного панкреатического протока через полость кисты. Однако при удалении дренажа из полости кисты проксимальная часть дренажа в результате фрагментирования осталась в полости кисты.
В июне 2011 г. больной госпитализирован для удаления инород-ного тела из полости кисты. 07.06.2011 г. выполнена операция – бу-жирование транспеченочного канала, удаление инородного тела по-лости кисты головки поджелудочной железы с помощью эндоскопи-ческой петли. При фистулографии от 08.06.2011 г.: вирсунгов проток контрастируется, теней, подозрительных на инородное тело и кон-крементов, нет. Контрастное вещество свободно поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. В июле 2011 г. наружно-внутренний каркасный дренаж из просвета панкреатического протока удален.
Цели демонстрации: 1) показать возможности интервенционной хирургии при восстановлении проходимости панкреатического про-тока через полость постнекротической кисты поджелудочной железы, 2) представить оригинальный способ удаления инородного тела из полости кисты поджелудочной железы через сформированный чрескожный транспеченочный канал.
ДОКЛАД
В.А. Кащенко, В.Н. Горбачев, Е.А. Сишкова, Д.В. Распереза,
Е.Г. Солоницын, С.М. Лобач, Т.В. Тинякова
ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГИБКОЙ
ЭНДОВИДЕОСКОПИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ
ЭТАПНЫХ САНАЦИЙ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис,
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образова-ния,
кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов)
В докладе представлены результаты лечения 7 больных с острым деструктивным панкреатитом, у которых выполнялись этапные санационные вмешательства с использованием гибкой эндовидеоско-пической техники. У всех пациентов в качестве первого этапа выпол-няли верхнюю срединную лапаротомию, санацию брюшной полости, секвестрэктомию, дренирование сальниковой сумки, парапанкреати-ческой и паракольной клетчатки. Показаниями к операции являлись осложнения панкреонекроза: перитонит и сепсис, парапанкреатический абсцесс. Использовалась комбинация «сквозного» и «несквозного» дренирования. В сроки 14-18 дней после операции проводился первый сеанс эндовидеоскопической санации через дренажные каналы с помощью гибких ультратонких эндоскопов диаметром 4,9 мм с рабочим каналом 2 мм. После удаления дренажей осуществляли эн-доскопическую ревизию дренажных каналов, промывание каналов и оценку состояния тканей, удаление некротических секвестров пара-панкреатической и паракольной клетчатки под эндовидеоскопическим контролем. При удалении секвестров использовали гибкие эн-доскопические инструменты (петля, корзинка Дормиа), а также технику размывания водной струей. В последующем «программные» эндови-деоскопические секвестрэктомии проводились каждые 3-7 дней. У некоторых пациентов этапные санации продолжали после выписки в амбулаторном режиме. Среднее количество процедур на одного больного составило 8,7 ± 1,5.
В докладе представлены материалы, отражающие эндоскопиче-скую семиотику и динамику патологического процесса при панкрео-некрозе. Делается вывод о том, что применение повторных эндови-деоскопических санаций с использованием ультратонких гибких эн-доскопов является эффективным методом длительного этапного ле-чения острого деструктивного панкреатита и малоинвазивной альтер-нативой повторным лапаротомным вмешательствам.
ДОКЛАД
А.В. Хохлов, И.Е. Онницев, Р.В. Деев, Б.В. Рисман
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра общей хирургии, начальник кафедры – проф. С.Я. Ивануса)
Ультразвуковая диссекция – это новая технология в хирургии, позволяющая выполнять различные операции. В работе впервые по-дробно исследованы особенности воздействия ультразвука на ткани, обосновано применение ультразвуковой обработки гнойных ран.
В клинике общей хирургии Военно-медицинской академии накоплен опыт лечения 1008 больных с применением ультразвукового оборудования фирмы SÖRING (Германия). Из них у 856 больных ультразвук был использован для диссекции тканей при осуществлении хирургических операций (194 операции традиционным и 662 операции лапароскопическим доступом). У 152 больных метод использован для лечения гнойных ран, пролежней, трофических язв и синдрома диабетической стопы. Изучены морфологические и гистохимические изменения в ультразвуковой ране в различные сроки после операции в эксперименте на беспородных собаках, оценена эффективность применения ультразвуковой диссекции в хирургии, а также использования ультразвука для лечения гнойных ран.
Гистологическое исследование ран паренхиматозных органов, нанесенных ультразвуковыми инструментами в эксперименте, в том числе с использованием иммуногистохимических методик и элек-тронной микроскопии, показало, что ультразвуковое воздействие об-ладает рядом преимуществ по сравнению с электродиссекцией, свя-занных как с глубиной наносимого повреждения, так и с протеканием фаз раневого процесса. Величина коагуляционного некроза в ультра-звуковой ране была в 2-4 раза меньше, чем при использовании элек-трохирургических инструментов, а активность процессов пролифера-ции во второй фазе раневого процесса была значимо выше. Исполь-зование ультразвуковой диссекции позволило сократить объем кро-вопотери, а также сократить время на выполнение операций. Отсут-ствие электрического тока и значимого нагрева тканей сделало вы-полнение операции более безопасным. Низкочастотный ультразвук обладает способностью эффективно очищать гнойно-некротические раны и язвы различного происхождения, подавлять раневую инфек-цию, улучшает трофику тканей и регенерацию.
Заключение: Опыт использования ультразвуковых хирургических инструментов позволяет судить об их высокой эффективности при осуществлении оперативного доступа, диссекции паренхиматозных органов. Применение ультразвука в лечении гнойных ран, пролежней, трофических язв и синдрома диабетической стопы привело к значи-мому сокращению продолжительности фаз раневого процесса и сроков лечения больных.