ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.В. Павелец, М.В. Мельников, М.В. Антипова,
М.Ю. Лобанов, М.А. Протченков, А.В. Светликов,
К.В. Медведев, В.И. Ломакин, С.В. Петрик
ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТА
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ОТЯГОЩЕННОГО
АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова,
заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов,
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени
И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии,
заведующий кафедрой – проф. М.В. Мельников)
Больной Л., 80 лет, поступил в 6 хирургическое отделение Ма-риинской больницы в экстренном порядке 13.10.2009 г. с жалобами на затруднение прохождения жидкой пищи, боли за грудиной, потерю массы тела до 25 кг. Явления дисфагии нарастали на протяжении 3 недель. При эндоскопическом и рентгенологическом исследовании диагностирован рак нижней трети грудного отдела пищевода. При УЗИ брюшной полости выявлена инфраренальная аневризма аорты размерами 8 х 7 см. 21.10.2009 г. выполнена резекция пищевода с эзофагогастропластикой. Гистологическое исследование: высоко-дифференцированная аденокарцинома с поражением паракардиальных лимфоузлов. Послеоперационное течение без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии на 21 сутки с рекомендациями продолжить лечение в сосудистом центре ЦМСЧ №122, куда поступил в мае 2010 г.
При МСКТ-ангиографии выявлена аневризма абдоминальной аорты. Расстояние от почечных артерий до шейки аневризмы 18 мм, диаметр шейки 24 мм. Максимальный поперечный размер 68 х 54 мм, протяженность до бифуркации 80 мм. Общая длина 120 мм. 06.05.2010 г. выполнено эндопротезирование аневризмы с обеих сторон четырехкомпонентным протезом ANACONDA (Vascutek). По-слеоперационный период протекал без осложнений.
Через 2 года пациент обследован, данных за рецидив заболевания не получено, эндопротез функционирует удовлетворительно.
Цель демонстрации: обсудить тактику и показать возможность успешного радикального хирургического лечения рака пищевода и аневризмы брюшного отдела аорты у пациента старческого возраста.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко, М.Ю. Кабанов, Д.М. Яковлева,
Ю.В. Аникин, А.В. Лапицкий
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко,
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра военно-морской и госпитальной хирургии,
начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Пациентка Ч., 30 лет, поступила в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 06.05.2008 г. переводом из многопрофильного стационара нашего го-рода. Из анамнеза известно, что ранее больная была оперирована по поводу механической желтухи в объеме лапаротомии, холецистэкто-мии, холедохолитотомии, трансдуоденальной папилосфинктеротомии, холедохостомии. Послеоперационное течение заболевания осложнилось развитием деструктивного панкреатита, парапанкреатита. Далее пациентка перенесла 9 релапаротомий.
Больная переведена в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, субтотальный панкреонекроз, стриктура супра-, ретродуоденального и панкреатического отделов холедоха, механическая желтуха, разлитой ферментативный перитонит, гнойно-некротические целлюлиты забрюшинного клетчаточного пространства, корня брыжейки обо-дочной кишки и тонкой кишки, неполный несформировавшийся дуо-денальный свищ, подострый сепсис.
При поступлении состояние расценено как тяжелое стабильное, в течение суток однократный подъем температуры тела до 38ºС, частые рвоты желудочным содержимым с примесью вводимого в энтеростому питания, обильное отделяемое по дуоденальному свищу желчи и пан-креатического сока, по дренажу Кера - до 300 мл желчи в сутки. В правом подреберье имеется глубокая рана с вялыми грануляциями, в которую открываются 2 свищевых хода - свищ двенадцатиперстной кишки и толстокишечный свищ.
14.05.2008 г. у больной произошла эвентрация тонкой кишки в зоне послеоперационной лапаротомной раны. По экстренным показа-ниям оперирована в объеме устранения эвентрации с формированием лапаростомы. Послеоперационное течение осложнилось формирова-нием высокого тонкокишечного свища. Состояние больной прогрес-сивно ухудшалось, тяжесть состояния обусловлена сепсисом с явле-ниями полиорганной дисфункции. 10.06.2008 г. выполнена резекция тонкой кишки с зоной свища, формирование гастроэнтероанастомоза на изолированной по Ру петле тощей кишки с брауновским соустьем. Лапаростомная рана укрыта перемещенным кожным лоскутом на ножке. В послеоперационном периоде отмечен некроз лоскута в в/з лапаротомной раны. 20.06.2008 г. выполнена аутодермопластика расщепленным трансплантатом.
Послеоперационное течение заболевания осложнилось развитием рецидивных желудочно-кишечных кровотечений из острых язв желудка. После коррекции консервативной терапии течение заболе-вания гладкое. Койко-день составил 92 дня.
21.09.2009 г. больная в плановом порядке поступила в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе для решения вопроса об устранении свища пе-ченочного угла толстой кишки. При обследовании у пациентки выяв-лена стриктура верхней трети трахеи (после длительного стояния ин-тубационной трубки), в связи с чем от оперативного вмешательства принято решение воздержаться. Больная отправлена в ГБ №2, где па-циентке выполнена резекция верхней трети трахеи.
04.04.2011 г. в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в плановом порядке пациентке выполнено устранение калового свища. Больная выписана на 8 сутки.
Цель демонстрации: показать возможности многопрофильного стационара в лечении пациента с множественными послеоперацион-ными осложнениями.
ДОКЛАД
В.А. Кащенко, Е.А. Сишкова, Д.В. Распереза, Е.Г. Солоницын,
С.М. Лобач, Т.В. Тинякова, В.Н. Горбачев, В.В. Тоидзе
ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ
В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис,
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образова-ния,
кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов)
Видеокапсульная эндоскопия в Клинической больнице №122 имени Л.Г. Соколова применяется с 2007 г. За прошедший период выполнено 105 исследований. Наиболее частым показанием для вы-полнения данной диагностической процедуры являются «скрытые» желудочно-кишечные кровотечения, источником которых являются различные заболевания тонкой кишки. Так, в 55 случаях видеокап-сульная эндоскопия была выполнена при подозрении на тонкокишеч-ное кровотечение у пациентов с отрицательными результатами га-строскопии и колоноскопии. В качестве источника кровотечения были обнаружены: ангиодисплазии тонкой кишки, неоплазии (рак, GIST, меланома), болезнь Крона, язвы тонкой кишки и др. Кроме этого, при капсульной эндоскопии были выявлены изменения слизистой оболочки, характерные для болезни Крона, целиакии и др.
Однако изолированное использование видеокапсульной эндо-скопии в клинике ограничивает отсутствие возможности морфологи-ческого подтверждения диагноза, управления капсулой с целью более детальной оценки патологического очага и использования её в лечеб-ных целях. В этой связи целесообразно сочетать её с другими эндо-скопическими методами, такими как баллонная энтероскопия.
В докладе обсуждаются роль и место видеокапсульной эндоско-пии в диагностических программах у пациентов многопрофильной хирургической клиники.