ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.М. Гранов, В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов,
В.В. Боровик, Н.В. Олещук Н.В.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ
(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,
директор – акад. РАМН А.М. Гранов)
Больной Ш., 1951 г.р., поступил в клинику РНЦРХТ с диагнозом: очаговое новообразование правой доли печени. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой поясничной области.
20.11.1991 г. выполнена операция – резекция 6, 7, 8 сегментов печени, катетеризация пупочной вены. Гистологическое заключение: высокодифференцированный гепатоцеллюлярный рак. Послеопера-ционный диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома T4N0M0. 10.12.1991 г. выполнялась адъювантная химиоэмболизация печени через пупочный катетер (250 мг 5ФУ, 9 мл этиотраста). Через 6 месяцев 07.05.1992 г. диагностирован рецидив опухоли, выполнена хи-миоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА, 30 мг доксорубицина).
Через 7 лет 12.05.1999 г. выполнена операция по поводу рециди-ва – паратуморальная резекция левой доли печени.
В ноябре 2000 г. выявлен рецидив опухоли в левой доле, им-плантационные метастазы в большой сальник и подпечёночное про-странство. 21.11.2000 г. выполнена операция – лапаротомия, удаление опухолевых узлов большого сальника и подпечёночного простран-ства, криодеструкция опухолевого узла левой доли печени. После-операционное течение гладкое.
15.02.2001 г. выполнялась химиоэмболизация печеночной арте-рии (40 мг доксорубицина, 10 мл липиодола), продленная химиоин-фузия в чревный ствол (5-ФУ 6000 мг). 20.07.2001 г. выполнялась продленная химиоинфузия в печеночную артерию (5000 мг 5-ФУ).
В мае 2007 г. диагностирован продолженный рост в 4 сегменте, выполнена повторная биопсия (гистологическое заключение: высоко-дифференцированый гепатоцеллюлярный рак). В последующем про-ведено 9 курсов регионарной химиотерапии препаратами доксоруби-цин (220 мг), митомицин С (40 мг), липиодол (50 мл).
14.02.2011 г. выполнена ангиография, химиоэмболизация печени с 1000 мг 5-ФУ, 10 мл липиодола. По данным МСКТ отмечена стаби-лизация процесса.
Цель демонстрации: показать опыт длительного успешного комбинированного этапного лечения рецидивирующего рака печени.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Д.А. Гранов, В.А. Кащенко, В.Н. Горбачев, В.Г. Пищик,
Р.В. Орлова, И.В. Рыков, Т.В. Савельева, Е.А. Сишкова,
Е.Г. Солоницын, П.Ю. Щербаков, Г.А. Раскин
КОМПЛЕКСНОЕ МНОГОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
С КАРЦИНОМОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис)
Пациент П., 1955 г.р., госпитализирован в Клиническую боль-ницу №122 имени Л.Г. Соколова в марте 2010 г., когда была выявлена стенозирующая опухоль селезеночного угла ободочной кишки. 16.03.2010 г. выполнена операция – расширенная левосторонняя ге-миколэктомия. Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома, в лимфатических узлах без признаков метастазирования (рТЗN0). При МСКТ органов грудной клетки от 10.03.2010 г. выявлено образование в S3 левого легкого. Рекомендовано проведение биопсии образования, от которой пациент воздержался. При КТ-контроле в динамике от 05.10.2010 г. выявлен рост образования в левом легком, появление множественных очагов в правой доле печени. 11.10.2010 г. в условиях торакального отделения выполнена расширенная верхняя лобэктомия слева. Гистологическое заключение и ИГХ от 19.10.2010 г.: иммунофенотип соответствует метастазу аденокарциномы толстой кишки. При МРТ брюшной поло-сти от 29.10.2010 г. сохраняются очаги в правой доле печени.
С ноября 2010 г. проведено 2 цикла 1 линии ПХТ по схеме "mFOLFOX6". При обследовании отмечен частичный регресс (по данным МРТ). 20.12.2010 г. выполнена операция – правосторонняя гемигепатэктомия. Гистологическое заключение: низкодифференци-рованная аденокарцинома. При УЗИ брюшной полости в послеопера-ционном периоде выявлена гематома в поддиафрагмальной области. При наблюдении в динамике отмечена организация гематомы, данных за появление новых очагов, рецидив заболевания нет.
С января 2011 г. по май 2011 г. проведено 9 циклов послеопера-ционной ПХТ по схеме "mFOLFOX 6". При контрольном обследова-нии по данным КТ, ФКС и ФГДС от июня 2011 г. данных за прогрес-сирование заболевания не выявлено. С июля 2010 г. начата поддер-живающая терапия Авастином (бевацизумаб) 7,5 мг/кг (600 мг). При МСКТ контроле от 05.10.2011 г. признаков рецидива не получено.
Цель демонстрации: подчеркнуть важность междисциплинарно-го подхода в лечении метастатического колоректального рака.
ДОКЛАД
А.М. Гранов, Д.А. Гранов, Ф.К. Жеребцов, Д.Н. Майстренко,
В.Н. Полысалов, В.В. Боровик, И.О. Руткин, В.В. Осовских,
С.П. Цурупа, Э.И. Ярандайкина, О.А. Герасимова,
И.И. Тилеубергенов, С.В. Шаповал, А.Д. Белов
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ В РНЦРХТ:
ОПЫТ ПЕРВЫХ 100 ОПЕРАЦИЙ
(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,
директор – акад. РАМН А.М. Гранов)
С момента выполнения первой операции трансплантации печени в Северо-Западном регионе прошло более 13 лет. Первые операции в конце 90-х годов являлись торжеством хирургической техники и зна-ковым событием для отечественной медицины. В настоящее время трансплантация печени является по существу «рутинной» операцией.
Целью исследования являлось изучить опыт организации транс-плантационного центра и результаты первых 100 операций транс-плантации печени (ОТП).
Впервые трансплантация печени выполнена в стенах нашего Центра 14.06.1998 г. Первые операции проводились при поддержке трансплантационной группы Каролинского университета г. Стокгольм, Швеция. В настоящее время мы представляем результаты функционирования трансплантационной группы на базе РНЦРХТ, а также опыт первых 100 операций.
С июня 1998 г. по июнь 2011 г. нами выполнено 98 ОТП с ис-пользованием полноразмерного трупного органа и 2 операции транс-плантации печени от живого родственного донора 95 пациентам. Большинство реципиентов имели цирроз печени вирусной этиологии (гепатит В,С,D) – 57, в том числе с развитием гепатоцеллюлярной карциномы в 8 наблюдениях. Аутоимунные заболевания печени в стадии декомпенсации выявлены у 28 пациентов. Венооклюзионная болезнь печени с сидромом Бадда-Киари диагностирована в 3 наблю-дениях. Другие заболевания печени выявлены у 7 реципиентов. Ре-трансплантации печени (N=6) выполнены 5 больным по различным причинам, в том числе одному пациенту дважды.
При выполнении операций использовались различные хирурги-ческие методики реваскуляризации. ОТП с сохранением нижней полой вены (НПВ) реципиента выполнена в 65 наблюдениях. Классическая методика с резекцией НПВ выполнена в 35 наблюдениях, в том числе с использованием временного аппаратного кровообращения в 27 случаях. Продолжительность операции составила от 6,4 до 16,3 часов (в среднем 7,8 ± 1,4 часов).
Послеоперационная летальность составила 7%. Отсутствие пер-вичной функции трансплантата отмечено в 3 наблюдениях, в одном из них выполнена успешная ретрансплантация. Сосудистые осложнения после ОТП выявлены в 6% случаев. Билиарные осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 8 наблюдениях. 1, 2 и 3-х летняя актуариальная выживаемость составила 91%, 86% и 83% со-ответственно.
Заключение: Несмотря на совершенствование хирургической техники и лекарственного обеспечения при трансплантации печени, данное направление медицинской мысли остается сложнейшей ком-плексной проблемой, требующей участия широкого спектра специа-листов. ОТП является методом выбора в лечении больных с терми-нальными формами заболеваний печени и позволяет добиться хоро-ших непосредственных и отдаленных результатов.