ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.Ю. Кабанов, И.А. Соловьев, Д.А. Дымников
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КИСТОЙ СЕЛЕЗЕНКИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра военно-морской и госпитальной хирургии,
начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Больной М., 34 лет, 24.11.2010 г. поступил в клинику ВМГХ с диагнозом: острый живот, разлитой перитонит. При поступлении предъявлял жалобы на боли в верхних отделах живота и левом под-реберье. В апреле 2010 г. пациент упал на левый бок, после чего в те-чение 5-6 месяцев беспокоили постоянные ноющие боли в левом подреберье, пояснице, левой половине грудной клетки.
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепато-, сплено-мегалия, диффузные изменения поджелудочной железы, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
24.11.2010 г. выполнена диагностическая лапароскопия, при ко-торой в брюшной полости выявлено значительное количество сверт-ков крови объемом около 500 мл, в левом подреберье определяется инфильтрат размерами около 20 см, включающий в себя селезенку, тело желудка, хвост поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки. Инфильтрат малоподвижен, окружен плотной кап-сулой с подтеканием вишневой крови. При выделении инфильтрата вскрыта полость гематомы со свертками крови объемом до 700 мл. Выявлено, что большая часть селезенки находится внутри капсулы гематомы. Выполнена лапаротомия, спленэктомия.
Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 8 сутки. Диагноз: Посттравматическая киста селезенки, осложненная разрывом и кровотечением.
Цель демонстрации: показать случай атипичного течения пост-травматической кисты селезенки.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
В.Н. Горбачев, В.А. Кащенко
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОСПАЗМА
ПЕРЕДНЕЙ ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИЕЙ ПО ГЕЛЛЕРУ
С ПЛАСТИКОЙ ПОСТМИОТОМИЧЕСКОГО МЫШЕЧНОГО
ДЕФЕКТА СЕРОЗНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ЖЕЛУДКА
НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ
(Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис)
Больная, 42 лет, поступила в 1 хирургическое отделение Клини-ческой больницы №122 имени Л.Г. Соколова 20.12.2010 г. В течение 5 лет страдала кардиоспазмом. К моменту поступления с трудом при-нимала жидкую и твердую пищу, имелись симптомы регургитации жидкой пищи из пищевода в положении лежа, потеряла в весе около 17 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечены признаки кардиоспазма 3 ст. От кардиодилятации отказалась.
21.12.2010 г. пациентка оперирована. Во время операции обна-ружен спазм абдоминального отдела пищевода и кардии с супрасте-нотическим расширением выше диафрагмы. Наружный диаметр суженной части абдоминального отдела пищевода около 1,5 см, рас-ширенной части пищевода - около 4,5 см. Произведена передняя эзо-фагокардиомиотомия по Геллеру. Образовавшийся постмиотомиче-ский дефект овоидной формы с наибольшей длиной около 6 см и ши-риной 3,5 см заполнен серозно-мышечным лоскутом, выкроенным из малой кривизны антрального отдела, угла и нижней трети тела же-лудка, его передней и задней стенок на сосудистой ножке из нисхо-дящих ветвей левой желудочной артерии и вены. Лоскут фиксирован в постмиотомическом дефекте непрерывным швом. В процессе операции тщательно осуществлялся гемостаз для предупреждения отслойки лоскута.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 9 сутки. Процесс глотания пищи после операции оценивается больной, как нормальный. Рентгенологически и клинически все при-знаки кардиоспазма исчезли.
Цель демонстрации: показать высокую эффективность лечения кардиоспазма передней эзофагокардиомиотомией по Геллеру с пла-стикой дефекта серозно-мышечным лоскутом желудка.
ДОКЛАД
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВИРСУНГО- И САНТАРИНИЕВОЛИТИАЗЕ, СТРИКТУРАХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРОТОКОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии,
заведующий кафедрой – проф. М.П. Королев,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
За период с 2006 по 2012 гг. в 5 хирургическом отделении Ма-риинской больницы выполнены более 40 малоинвазивных операций по поводу доброкачественных заболеваний и повреждений панкреа-тических протоков. Основным методом обследования являлось уль-тразвуковое исследование, в 12 случаях выполнены МРТ и МСКТ.
В результате обследования больные разделены на следующие группы: 25 больных с вирсунголитиазом, 8 больных со стриктурами протока, 9 больных с нарушением проходимости или повреждением панкреатических протоков в результате постнекротических изменений ткани поджелудочной железы.
Литоэкстракцию из протоков выполняли 3 способами: антеградно с применением бужей и баллонов различной конструкции; ретро-градно с помощью эндоскопической техники; комбинированным спо-собом с использованием чрескожного и транспапилярного доступов. При стриктурах панкреатических протоков выполняли бужирование, баллонную дилатацию, анте- или ретроградное стентирование, наружно-внутреннее дренирование. Восстановление поврежденного участка панкреатического протока выполняли на каркасном дренаже или стенте, проведенном антеградно или ретроградно. В 5 случаях выполнены дополнительные малоинвазивные операции в связи с при-соединившимися осложнениями. Летальность составила 2,4%.
Выводы: 1) малоинвазивные методы литоэкстракции из протоков поджелудочной железы являются приоритетными в лечении пан-креатиколитиаза; 2) благодаря каркасному наружно-внутреннему дренированию и стентированию протоков поджелудочной железы удается восстановить проходимость и целостность протока без при-менения открытых хирургических вмешательств.