ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян,
Р.Л. Казаров, Е.И. Король
ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННОЙ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА
С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСКУТАННЫХ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии,
заведующий кафедрой – проф. М.П. Королев,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Пациентка Я., 53 лет, поступила в урологическое отделение Ма-риинской больницы 26.12.2009 г. с диагнозом: состояние после над-влагалищной ампутации матки и удаления правых придатков, стрик-тура нижней трети правого мочеточника справа, перкутанная нефро-стомия справа, выпадение нефростомы от 26.12.2009 г., уретеропие-лоэктазия справа, хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения. Из анамнеза известно, что больная страдает хроническим вирусным гепатитом С, ожирением III степени, тромбоцитопенией. Неоднократно больная консультирована в ведущих урологических клиниках города с целью восстановления проходимости мочеточника, однако в оперативном лечении отказано в виду тяжелой сопутст-вующей патологии. Многочисленные попытки ретроградного стентирования мочеточника не увенчались успехом. В срочном по-рядке 27.12.2009 г. выполнена операция – перкутанная нефростомия справа под ультразвуковым контролем.
Пациентка повторно госпитализирована 30.01.2010 г. с диагно-зом: стриктура нижней трети правого мочеточника, гидронефроз пра-вой почки, состояние после нефростомии под ультразвуковым кон-тролем, засорение нефростомы. При фистулографии выявлен блок на уровне нижней трети мочеточника. Пациентке 04.02.2010 г. выполнена операция – антеградное наружно-внутреннее дренирование правого мочеточника под рентгенологическим контролем.
В дальнейшем в апреле 2010 г., октябре 2010 г., январе 2011 г. выполнены бужирования стриктуры и поэтапные смены дренажей, начиная с диаметра 8,5F до 14F. В мае 2011 г. во время очередной госпитализации выполнена баллонная дилатация стриктуры нижней трети мочеточника, установлена страховочная нефростома под рент-генологическим контролем. В июне 2011 г. при фистулографии кон-статирована адекватная проходимость мочеточника, нефростома уда-лена в июле 2011 г.
В октябре 2011 г. выполнена внутривенная урография – выдели-тельная функция почек не нарушена, при биохимическом исследова-нии крови признаков почечной недостаточности не выявлено.
Цель демонстрации: показать возможности интервенционных технологий в лечении ятрогенной стриктуры мочеточника у больной, у которой традиционные хирургические вмешательства невыполнимы в связи с тяжелой сопутствующей патологией.
ДОКЛАД
А.Б. Сингаевский, В.Б. Кожевников, А.В. Светликов,
В.А. Кащенко, В.Н. Горбачев, А.С. Шаповалов, П.А. Галкин
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ЛОКАЛЬНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН
(Дорожная клиническая больница, директор – проф. Н.В. Ефимов,
Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис)
Одним из современных перспективных методов местного воз-действия на раневой процесс является метод терапии ран контроли-руемым отрицательным давлением (CNP-терапия). Преимуществами метода являются ускоренная эвакуация слабо фиксированных нежиз-неспособных тканей, микроорганизмов и экссудата, усиление микро-циркуляции в области раневого ложа, стимуляция образования гра-нуляционной ткани.
В работе проанализированы результаты лечения 23 пациентов от 18 до 70 лет, находящихся на стационарном лечении в хирургических отделениях Дорожной клинической больницы и Клинической боль-ницы № 122 имени Л.Г. Соколова по поводу различных гнойных за-болеваний мягких тканей и костно-суставного аппарата: гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы – 3, некротиче-ские раны конечностей при облитерирующем атеросклерозе с ишемией различной степени выраженности – 4, анаэробные флегмоны – 2, обширные некротические раны конечностей – 4, остеомиелиты – 2, трофические язвы – 4, пролежни – 1, гранулирующие раны – 3.
На 2-3 сутки после выполнения хирургической обработки ран в случае отчетливого гемостаза в ране налаживалась система «Suprasorb CNP» с целью терапии локальным отрицательным давлением. Для этого в условиях перевязочной выполнялась санация раны, обработка антисептиком. Затем на раневое ложе помещали слой антимикробной марли специального петельчатого плетения (KERLIX), сверху укладывался силиконовый раневой дренаж и затем поверх него еще один слой антимикробной марли до уровня, чуть возвышающегося над поверхностью кожи. Фиксация повязки осуществлялась с помощью полупроницаемого пленочного покрытия (Suprasorb® F), которое обеспечивает герметизацию раны. Выходной конец силиконового дренажа через полихлорвиниловый переходник подсоединялся к ис-точнику отрицательного давления – насосу «Suprasorb». Критериями оценки эффективности лечения являлись: динамика болевого син-дрома, визуальная оценка регенераторных процессов в области раны, бактериологическое исследование раны, отсутствие побочных эффек-тов. Смену повязки производили через 2-3 суток в зависимости от степени экссудации.
Метод лечения ран контролируемым отрицательным давлением с помощью аппарата «Suprasorb CNP» показывает высокую клиниче-скую эффективность в лечении больных с хирургической инфекцией мягких тканей и костно-суставного аппарата. Во всех случаях отмечена хорошая переносимость и безопасность применения аппарата. Использование метода позволило значительно облегчить пациентам послеоперационный период. Отмечено быстрое очищение раны и ак-тивный рост грануляционной ткани, что позволило сократить сроки стационарного лечения.