Почему сперматозоиды отсутствуют?
1. Сперматозоиды могут не вырабатываться в яичках - секреторная форма азооспермии.
Сперматозоиды не вырабатываются вследствие нарушения образования их сперматогенным эпителием (блок сперматогенеза).
2. Сперматозоиды не проходят по семявыводящим протокам (половым протокам) из-за наличия препятствия в них – обструктивная форма азооспермии.
Непроходимость может быть в придатке яичка, в семявыносящих протоках, в семенных пузырьках и предстательной железы, а так же на уровне мочеиспускательного канала (уретры).
Какие обследования необходимо провести при азооспермии?
1.Ультразвуковое исследование органов мошонки с доплером, предстательной железы и семенных пузырьков.
2.Исследовать половые гормоны в крови (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол).
3.Выполнить исследование спермы на незрелые половые клетки (НПК).
4.Провести генетическое исследование (AZF-фактор, кариотип, CFTR-фактор).
5.MAR-тест.
6.Исследование на половые инфекции (ПЦР, ИФА, посев).
7.Выполнить биопсию яичка для гистологического исследования .
Каждое из исследований может помочь выявить причину отсутствия сперматозоидов в эякуляте.
Как отличить обструктивную форму азооспермии от секреторной азооспермии?
Изменение размеров яичка и придатка яичка
Наличие в эякуляте (сперме) незрелых половых клеток – характерно для секреторной формы азооспермии (бесплодия).
Повышение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) – характерно для секреторной формы азооспермии (бесплодия).
Генетические нарушения (изменение количества хромосом и изменение генов) приводят к секреторной форме азооспермии (бесплодия).
Наличие генетического фактора CFTR (ген муковисцидоза) указывает на обструктивную форму азооспермии.
Могут ли появиться сперматозоиды в сперме (эякуляте) при азооспермии?
могут, если обструктивная форма азооспермии и восстановлена проходимость семявыносящих протоков.
могут, при некоторых формах секреторного бесплодия на фоне гормональной стимуляции.
Иногда путают азооспермию с аспермией. Чем они отличаются?
при аспермии отсутствует образование или выделение эякулята (спермы).
при азооспермии сперма выделяется из мочеиспускаткельного канала, но в ней не обнаруживают сперматозоидов.
Клинические примеры, которые могут помочь в диагностике азооспермии
Что может быть у пациента если имеются следующие результаты обследования?
размер яичек и придатков в норме.
в спермограмме не находят сперматозоидов.
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в пределах нормы.
Ответ: эти признаки могут быть характерными для обструктивной формы азооспермии.
При ультразвуковом исследовании органов мошонки определяются увеличенные размеры придатков яичек?
Ответ: это характерные признаки обструктивной формы бесплодия.
Если обнаружены антиспермальные антитела при помощи MAR-теста?
Ответ: повышенное содержание антиспермальных антител характерно для обструктивной формы азооспермии.
Если тестостерон крови снижен или резко повышен?
Ответ: такое изменение уровня тестостерона характерно для секреторной формы бесплодия.
Причины развития азооспермии:
1.Генетические заболевания
2.Гормональные нарушения
3.Иммунологические нарушения
4.Инфекционный орхит в период полового созревания
5.Травмы и опухоли головного мозга
6.Травмы яичек
7.Инфекционное заболевание придатков яичек, семенных пузырьков и предстательной железы
8.Операции на органах мошонки и органов малого таза
9.Непроходимость мочеиспускательного канала (стриктура уретры)
Хирургическое лечение обструктивного бесплодия (азооспермии)
Какие операции применяются при обструктивной форме азооспермии?
Для восстановления проходимости семявыносящих путей выполняется микрохирургическая операция – вазоэпидидимоанастомоз .
Если непроходимость семявыносящих протоков вызвана внутрипростатической кистой, то выполняется операция - трансуретральная резекция кисты предстательной железы (ТУР).
В чем смысл микрохирургической операции - наложение вазоэпидидимоанастомоза?
Под оптическим увеличением осуществляется восстановление проходимости семявыносящих путей путем соединения придатка яичка и начальной части семявыносящего протока («конец-в-конец» или «конец-в-бок»).
Какова эффективность операции вазоэпидидимоанастомоза?
Восстановление проходимости семявыносящих протоков после данной операции составляет до 50%.
Восстановление фертильности от 10 до 50%.
Какова эффективность трансуретральной резекции кисты предстательной железы (ТУР) при наличии внутрипростатической кисты вызывающей обструктивную азооспермию?
Восстановление проходимости семявыносящих протоков составляет 50%.
Беременность возникает у каждого четвертого пациента.
Какие осложнения бывают после трансуретральной резекции кисты предстательной железы (ТУР)?
Ретроградная эякуляция – отсутствие выделения спермы при оргазме из-за заброса ее в мочевой пузырь.
Обратный заброс мочи в предстательную железу (уропростатический рефлюкс).
Воспаление придатка яичка (эпидидимит).
Что предпочтительнее:
микрохирургическая операция вазоэпидидимоанастомоз или искусственное оплодотворение (ICSI) при обструктивной форме азооспермии?
Предпочтительнее, начинать с выполнения микрохирургической операции и только если она неэффективна, то можно применять вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Что мы предлагаем нашим пациентам!
1.Мы можем провести полное диагностическое обследование при подозрении на бесплодие (азооспермию).
2.При обращении к Нам на любом этапе обследования по поводу бесплодия Мы можем дополнить исследования и предложить лечение.
3.Мы выполняем все виды реконструктивных операций при бесплодии (азооспермии).