Преждевременная эякуляция – это отсутствие контроля эякуляции. При этом состоянии половой акт продолжается не достаточно долго – несколько секунд или нескольких минут, также отмечается неудовлетворенность от полового акта обоими партнерами или хотя бы одним из них.
Комментарий:
Существует несколько определений преждевременной эякуляции, каждое из которых отражает в той или иной степени проблему быстрого семяизвержения и неудовлетворенность этим состоянием сексуальных партнеров.
Вопрос №2:
Какая продолжительность полового акта считается нормальной?
Ответ:
Продолжительность полового акта, которая приводит к удовлетворению обоих партнеров, по статистике считается от 7 до 15 минут.
Комментарий:
Опрос мужчин в возрасте от 18 до 45 лет показал, что требуемое время для полного удовлетворения от полового акта составляет 15-30 минут. Женщины считают, что нормальная продолжительность полового акта до наступления эякуляции составляет в среднем 11,5 минут.
Выявлена некоторая географическая вариабельность этого параметра:
Россия – 11 минут.
Великобритания, Франция, Италия – 9 минут.
США – 13 минут.
Германия – 7 минут.
Мультицентровое исследование по изучению преждевременной эякуляции выявило, что длительность полового акт «среднего» мужчины составляет от 7 до 14 минут.
«Глобальное исследование сексуальных отношений и поведений», которое охватило 29 стран и 27 000 респондентов в возрасте от 40 до 80 лет (13882 женщин и 13618 мужчин) выявило, что приблизительно у 40% мужчин оргазм достигается в пределах 2-3 минут после начала полового акта. А у большинства мужчин разрядка наступает до истечения минуты или даже в пределах 10-20 секунд после введения полового члена.
Вопрос №3:
В каком возрасте может появиться преждевременная эякуляция?
Ответ:
Чаще всего преждевременная эякуляция выявляется в возрасте до 35 лет.
Комментарий:
У молодых мужчин ввиду нерегулярной половой жизни и отсутствия достаточного сексуального опыта, не успевают сформироваться ощущения при половом акте. Если в силу социальных причин мужчина живет нерегулярной половой жизнью, то преждевременная эякуляция может сохраняться у него до зрелого и пожилого возраста. Но встречаются случаи преждевременной эякуляции, которые появляются и в зрелом возрасте по причине изменения состояния здоровья мочеполовой системы или смены партнерши.
Вопрос №4:
Как проявляет себя преждевременная эякуляция?
Ответ:
Если продолжительность полового акта короче, чем Вам бы хотелось, а также, Вы не можете контролировать продолжительность полового акта, то это уже проявления преждевременной эякуляции.
Комментарий:
Симптомы преждевременной эякуляции пациенты сами могут у себя выявить.
Вопрос №5:
Какие бывают причины преждевременной эякуляции?
Ответ:
1. Отсутствие опыта контроля семяизвержения
2. Высокая чувствительность половых органов
3. Воспалительные заболевания половой системы
4. Неврологические заболевания и травмы
5. Алкоголизм и наркомания
Комментарий:
Более подробная классификация происхождения ПЭ приведена ниже.
Психогенная группа:
- Отсутствие опыта контроля семяизвержения при вступлении в половую жизнь (отсутствие тренированности рефлекса)
- Синдром навязчивого ожидания неудачи (роль предыдущей сексуальной неудачи), хроническая сексуальная несовместимость, негативные знания о сексе и о причинах ускоренной эякуляции.
- Ранний сексуальный опыт.
- Нерегулярный ритм половой жизни.
- Межличностные проблемы сексуальных партнеров (неудовлетворенность от семейной жизни, неудачи в разрешении межличностных конфликтов, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных и романтических отношений, сексуальные ролевые конфликты).
- Половой акт в нестандартной ситуации (половое сношение в подростковом возрасте, осуществляемое в спешке или в состоянии нервного напряжения из-за страха быть застигнутым).
Психосоматическое воздействие психогенной ранней эякуляции приводит к нарушению формирования физиологического процесса эякуляции с образованием патологической рефлекторной дуги, которая способствует развитию вторичных изменений (колликулит, простатит, везикулит).
Органическая группа:
- Гиперчувствительность головки полового члена - высокая пенильная чувствительность приводит к избыточной стимуляции спинальных центров эякуляции.
- Выраженный эякуляторный рефлекс приводящий к преждевременному семяизвержению.
- Воспалительные заболевания придаточных половых желез (колликулит, простатит, везикулит), энурез, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).
- Нарушение функции центральных рецепторов, 5- HT рецепторов.
- Генетическая предрасположенность к преждевременному семяизвержению.
- Неврологические состояния (переломы таза или позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков).
- Последствия хирургических вмешательств на органах малого таза и позвоночника.
- Алкоголизм, наркомания.
Классификация преждевременной эякуляции по Васильченко Г.С. (1962)
I степень - относительно ускоренная эякуляция (ejaculatio praecox relativa), когда эякуляция наступает до момента наступления оргазма у женщины, но при условии что от момента введения и до эякуляции прошло не менее 1 минуты и при этом произведено не менее 20 - 25 фрикций.
II степень - абсолютное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox absoluta), когда семяизвержение происходит менее, чем через 1 минуту, после 20 - 25 фрикций.
III степень - крайняя степень (ejaculatio ante portas), когда семяизвержение наступает в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище.
Вопрос №6:
Какие бывают специальные методы обследования для выявления преждевременной эякуляции?
Ответ:
Если нет признаков воспаления и нарушения мочеиспускания, то можно ограничиться осмотром андролога.
Комментарий:
Специальные методы обследования проводятся в случае, если есть признаки воспаления нижних мочеполовых путей. Для этого требуется выполнить:
- мазок из уретры (на микроскопию),
- мазок на инфекции, передающиеся половым путем,
- общий анализ мочи,
- микроскопия секрета предстательной железы или спермограмма,
- посев эякулята с определением флоры и чувствительности к антибиотикам,
- УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
Вопрос №7 :
Можно ли справиться с преждевременной эякуляцией самостоятельно?
Ответ:
Самостоятельно справиться с преждевременной эякуляцией достаточно сложно.
Комментарий:
Эффективность психотерапии в сочетании с упражнениями Кегеля не превышает 15%.
Применение геля с анестетиком дает не более 5% эффективности.
Другие методы:
- введение гиалуроновой кислоты,
- селективная нейротомия (денервация, ренервация),
- снижение чувствительности ствола полового члена с помощью матрицы PLGA, требуют участия специалиста.
Вопрос №8 :
Какой врач занимается лечением преждевременной эякуляции?
Ответ:
С жалобами на преждевременную эякуляцию следует обращаться к врачу-андрологу.
Комментарий:
Врач-андролог владеет знаниями в разделах урологии, эндокринологии и сексологии. Также врач-андролог должен владеть навыками генитальной хирургии, т.к. практически 80% андрологических заболеваний требуют хирургического лечения.
Вопрос №9 :
Какие бывают методы коррекции продолжительности полового акта с участием врача?
Ответ:
- введение гиалуроновой кислоты, манипуляция выполняется под местной анестезией,
- селективная нейротомия (денервация, ренервация). Операция выполняется под местной анестезией, реабилитация – от 2х до 4х недель,
- снижение чувствительности ствола полового члена с помощью биоматрицы PLGA.
Одновременно с коррекцией продолжительности полового акта увеличивается толщина полового члена. Реабилитация – 2 месяца.
Комментарий:
Введение гиалуроновой кислоты в область головки полового члена проводится чаще всего как наименее инвазивный и высокоэффективный метод коррекции и быстрой реабилитации.
Нейротомия проводится по специальным показаниям.
Операция по установки биоматрицы PLGA применяется в случае неэффективности двух предыдущих методов, выполняется под внутривенном наркозом, так же приводит к увеличению полового члена.
Вопрос №10 :
Что такое лидокаиновый тест?
Ответ:
Это фармакологический метод снижения чувствительности головки полового члена.
Комментарий:
Метод применяется и как диагностический, и как лечебный.
Непосредственно перед половым актом на головку полового члена наносится гель содержащий анестетик. В случае увеличения длительности полового акта считается доказанной гиперчувствительность головки полового члена, как ведущая причина ранней эякуляции.
Неудобство метода заключается в воздействии препарата на половые пути партнерши, что нарушает у нее половые ощущения.
Вопрос №11 :
Может ли нарушение эрекции приводить к преждевременной эякуляции?
Ответ:
Да, может. В силу того, что у пациента с эректильной дисфункцией продолжительность полового акта не высокая, то для получения удовольствия мужчине требуется быстрая эякуляция.
Комментарий:
Пациентам, у которых имеются жалобы на слабую эрекцию и на преждевременную эякуляцию, следует
выполнять исследование, исключающее органическую эректильную дисфункцию (УЗДГ сосудов полового
члена с фармакопробой). В случае выявления нарушений сосудистого характера рекомендуется проводить
комбинированную терапию эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции.
Вопрос №12 :
Влияет ли преждевременная эякуляция на развитие бесплодие?
Ответ:
Не влияет.
Комментарий:
Но существуют ситуации, при которых эякуляция происходит раньше введения полового члена в половые
пути партнерши. Это может привести к бесплодию в паре.
Вопрос №13 :
Что такое гиалуроновая кислота?
Ответ:
Это полисахарид животного происхождения, который в норме существует в коже, синовиальной жидкости,
связках, стекловидном теле и пуповине, а также коже акулы, петушином гребне и в клетках некоторых
бактерий.
Комментарий:
Гиалуроновая кислота – является гелеобразователем. Выполняет функции: увлажняющую, регенерирующую,
бактерицидную, противовирусную. Гиалуроновая кислота также участвует в стимуляции синтеза коллагена
и эластина, активизирует восстановительные процессы в коже.
Вопрос №14 :
Какова эффективность метода по введению гиалуроновой кислоты?
Ответ:
Эффективность этого метода 75-80%.
Комментарий:
Манипуляция, обладающая высокой эффективностью и быстрой реабилитацией, должна использоваться как
первичный метод лечения преждевременной эякуляции.
Вопрос №15 :
Как действует гиалуроновая кислота при введении под кожу головки полового члена?
Ответ:
Снижает повышенную чувствительность головки полового члена
Комментарий:
-
Механическое разрушение рецепторного аппарата кожи.
- Создается объем под кожей.
Вопрос №16 :
Какие бывают противопоказания для введения гиалуроновой кислоты?
Ответ:
-
системные заболевания (красная волчанка, дерматомиозит, васкулит и др.)
-
рожистое воспаление
-
генитальный герпес
-
острый баланопастит
-
сахарный диабет
-
онкологические заболевания
Комментарий:
Противопоказания бывают относительные и абсолютные, поэтому требуется индивидуальный подход
к каждому пациенту.
Вопрос №17 :
Бывают ли осложнения от введения гиалуроновой кислоты?
Ответ:
Осложнения встречаются крайне редко.
Комментарий:
Осложнения делятся на: косметические и вторично инфицированные.
При несоблюдении рекомендаций («половой покой» в течение 3х дней) может развиться вторичное
инфицирование гиалуроновой кислоты в головке полового члена.
Косметические осложнения могут возникнуть при введении большого объема стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Вопрос №18 :
Может ли обрезание крайней плоти устранить преждевременную эякуляцию?
Ответ:
Эффективность операции по пластике крайней плоти при преждевременной эякуляции составляет 25%.
Комментарий:
Крайняя плоть защищает головку полового члена от внешнего механического раздражения. После удаления
крайней плоти кожа головки огрубевает, чувствительность незначительно снижается.
Вопрос №19 :
Нужно ли дополнительное медикаментозное лечение?
Ответ:
Чаще всего мы применяем сочетанное лечение, которое заключается в введении гиалуроновой кислоты или операции денервации и назначения медикаментозной терапии.
Комментарий:
Сочетание гиалуроновой кислоты с медикаментозной терапии эффективно в 80% случаев. А сочетание
операции денервации и медикаментозной терапии – до 85%.
Вопрос №20 :
Помогают ли таблетки при преждевременной эякуляции?
Ответ:
В настоящее время эффективность медикаментозной терапии не превышает 20%.
Комментарий:
На наш взгляд, лучше медикаментозную терапию сочетать с введением гиалуроновой кислоты.