Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) может сыграть определенную роль в возникновении симптоматических грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы обосновать механизм и подтвердить причинно-следственную связь.
Риск развития ГПОД после бандажирования достаточно высок, чтобы в обязательном порядке обсуждать проблему с пациентами, выбирающими этот вид операции. Поскольку этот факт может быть причиной повторной операции. Результаты нового исследования на эту тему были представлены в статье «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как осложнение бандажирования желудка: систематический обзор и мета-анализ’, опубликованной в Cureus.
Авторы отметили, что при ревизиях LAGB около 27% смещения кольца и 53% расширений желудочного мешочка связаны именно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
И хотя подобное осложнение в той или иной мере присуще и другим бариатрическим операциям, появляется все больше доказательств, свидетельствующих о том, что развитие ГПОД может быть прямым осложнением бандажирования желудка.
Авторы нового исследования систематически оценивали доказательства в отношении ГПОД как прямого осложнения бандажирования желудка. Их последующий поиск литературы выявил 696 потенциально подходящих исследований. После исключения дубликатов 522 статьи и тезисы были оценены двумя рецензентами независимо, после чего было извлечено 27 публикаций, а их рукописи были тщательно оценены для включения в итоговый мета-анализ. В общей сложности пять исследований (7033 пациента) соответствовали всем критериям приемлемости и были включены в этот мета-анализ.
Результаты
Из-за ожидаемых различий между исследованиями были проведены мета-анализы случайных эффектов с использованием общего размера выборки и количества положительных результатов. Метаанализ показал, частота осложнений колебалась от 0,24% до 5,55%; общая частота осложнений составила 2,17%.
В целом, включенные исследования показывают сопоставимую частоту послеоперационной ГПОД; тот факт, что ГПОД может стать симптоматическим после процедуры регулируемого бандажирования желудка (AGB)
Исследователь заявил, что в нескольких исследованиях были предложены причины развития ГПОД после бандажирования желудка:
— проблемой является чрезмерно высокое давление из-за слишком большого объема или слишком быстрого приема пищи в проксимальном мешочке; такие силы могут вызвать растяжение проксимального мешочка, что может привести к его давлению на глоточно-пищеводную связку, вызывая слабость пищеводного отверстия диафрагмы или вторичную скользящую ГПОД.
— концентрическое расширение мешочка, расширение пищевода и ГПОД, вероятно, имеют одинаковую этиологию, и классифицируются вместе как “синдром обратного давления”; в зависимости от самого слабого звена давление вызовет концентрическое расширение мешочка, расширение пищевода, ГПОД или комбинация трех осложнений.