Эректильная дисфункция

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эректильная дисфункция или импотенция –  это неспособность достигать и поддерживать эрекцию полового члена достаточную для проведения удовлетворительного полового акта.

А КАК ЭТО ВЛИЯЕТ НА МОЮ ЖИЗНЬ?

Проблемы с эрекцией хотя бы раз бывают в жизни каждого мужчины и это еще не повод бить в «колокол» однако если ситуация сохраняется- то ее надо решать, так как наличие эректильной дисфункции со временем приводит к стрессам, проблемам во взаимоотношениях, снижению самооценки и как следствие в значительной степени страдает качество жизни пациента. 

ЧАСТО ЛИ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Крупнейшее исследование  последних лет, проведенное урологами в 24 странах мира выявило следующую частоту:

КАКИЕ ЖЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ?

Их принято разделять на органические и психологические.

 К органическим факторам риска относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания

       - Атеросклероз

       - Высокое артериальное давление

• Сахарный диабет
• Ожирение
• Синдром Паркинсона
• Множественный склероз
• Низкий уровень тестостерона
• Болезнь Пейрони – образование плотных бляшек  в половом члене, приводящее к искривлению полового члена
• Курение - ограничивает кровоток в артериях и венах. С течением времени курение приводит к хроническим заболеваниям,  которые в свою очередь могут привести к эректильной дисфункции.
• Алкоголизм
• Определенные виды оперативных вмешательств, таких как радикальная простатэктомия или лучевая терапия при раке предстательной железы.
• Повреждения и травмы, особенно если повреждены нервы отвечающие за эрекцию
• Прием препаратов, в особенности антидепрессантов, антигистаминных средств  и препаратов направленных на снижение артериального давления, а также лекарств для снятия боли и гормонального лечения рака предстательной железы.
• Длительная езда на велосипеде – сдавление половых нервов и нарушение кровоснабжения полового члена – может приводить к временной эректильной дисфункции.

К психологическим факторам относятся:

• Депрессия
• Возбуждение
• Взволнованность
• Стресс
• Утомленность

ТАК ЧТО ЖЕ ПРИВОДИТ К ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И КАКОВЫ ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ?

Возбуждение мужчины - весьма сложный процесс, в который вовлечены мозг, гормоны, эмоциональный момент,  нервы, мышцы и кровеносные сосуды. Эректильная дисфункция может развиться при наличии расстройства хотя бы одного звена из вышеназванной цепи. Так к примеру  если какое-либо органическое расстройство может привести к ослаблению эрекции, то  в случае присоединения к этому и психологической составляющей  (см. рисунок 1) эректильная дисфункция в значительной мере усугубляется.

Рис.1  - Причины развития эректильной  дисфункции и их взаимодействие

К последствиям ЭД относятся неудовлетворительность  сексуальной  жизни, стрессы, тревога, беспокойства, снижение самооценки, проблемы в семейных отношениях.

Какие вопросы необходимо  задать врачу-урологу

• Как вы думаете а какая у меня причина эректильной дисфункции?
• Можно ли вылечить мою эректильную дисфункцию?
• Какие методы лечения вы можете мне предложить?
• Поможет ли мне изменение стиля жизни?
• Могут ли лекарства которые я принимаю быть причиной моей эректильной дисфункции
• Нужно ли принимать мне препараты
• А если нужно какие у них побочные эффекты
• А какая приблизительная стоимость лечения
• Сможете ли вы принять мою пару и поговорить с ней/с ним

Урологи нашей клиники имеют опыт успешной работы с пациентами с эректильной дисфункцией. Они определят для ВАС необходимый перечень диагностических исследований, на основе чего будет индивидуально подобрано  ЛЕЧЕНИЕ, которое может включать как прием медикаментов, введение лекарственных препаратов в половой член, так и вакуумные  устройства. В случае не эффективности вышеперечисленных методов может быть выполнено протезирование полового члена (фаллопротезирование).

Существует множество различных лечебных подходов к решению эректильной дисфункции

I. Терапия таблетками

В 1998 году появился первый медикаментозный препарат для лечения Эректильной дисфункции. Это был серьезный вклад в лечение проблем с эрекцией. В настоящее время наиболее распространены 4 препарата:

1. Три из них работают за счет увеличения кровотока к члену - за счет воздействия на циклический гуанозин монофосфат – соединение ответственное за расширение сосудов при сексуальном возбуждении. Это препараты: Силданефил (торговое название - Виагра), тадалафил (торговое название - Сиалис) и Варданофил (торговое название - Левитра). Эти препараты необходимо принимать перед сексом за 20 мин – 1 час. За счет механизма их действия эти препараты относятся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы.
2.  Апоморфин (Торговое название - Уприма) работает за счет увеличения уровней определенных соединений в мозге ответственных за передачу импульсов к нервам полового члена при  сексуальном возбуждении. Необходимо положить таблетку под язык, за 20 минут до предполагаемого сексуального контакта.

Ни один их  препаратов не приведет к эрекции если не будет сексуального возбуждения. Шансы на то, что эти лекарства сработают очень высокие. Но эти лекарства работают не в каждом случае. У каждого препарата есть свои показания и противопоказания о которых вам может сообщить только врач. Например, вы не можете принимать эти таблетки, если у вас есть определенные сопутствующие болезни. Например одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы противопоказан с приемам нитратов (нитроглицерин, изосорбит и т.д.) которые часто применяются для лечения стенокардии. Также не следует сочетать прием альфа-блокаторов (празозин, доксазозин и т.д.) для снижения давления, так как одновременный прием может привести к резкому падению давления и потери сознания.

II. Упражнения мышц тазового дна

Мышцы тазового дна  - группа мышц, которая находится под мочевым пузырем и окутывает прямую кишку. Одна из этих мышц (бульбокавернозная мышца) также частично покрывает основание полового члена – она принимает участие как в семяизвержении так и выдавливает последние капли из уретры в конце мочеиспускания. Женщинам с  недержанием мочи часто рекомендуют укрепление мышц тазового дна. Есть ряд исследований, который свидетельствует о том, что в некоторых случаях укрепление мышц тазового дна приводит к улучшению эрекции.

Так, например в одном исследовании выявили, что после курса по укреплению мышц тазового дна у 7 из 10 отмечалось улучшение эректильной функции. Упражнения выполнялись ежедневно в течении 3 месяцев. Улучшения не было у пациентов с тяжелыми сердечными болезнями, диабетом и у лиц злоупотребляющих алкоголем.  

Упражнения для мышц тазового дна скачать здесь.

III. Инъекционная терапия

Это был наиболее распространённый метод до появления таблетированного лечения (см. выше). Уколы в  половой член специальных лекарственных препаратов у основания полового члена весьма эффективно усиливает кровоток в половом члене и приводит к эрекции уже через 15 минут. (Главное отличие уколов от таблеток в том, что нет необходимости в сексуальном возбуждении). Наиболее распространенные препараты  - Альпростадил (торговые названия Каверджект и Эдекс).

IV. Введение препаратов в мочеиспускательный канал

В мочеиспускательный канал вводится шарик с лекарством, которое используется для уколов в половой член. Через 15 минут после введения развивается эрекция. Преимущество метода в том, что не надо делать себе укол в половой член.

V. Вакуумные устройства

Существует несколько различных устройств. В целом вы помещаете свой половой член в пластиковый контейнер и выкачиваете из него воздух – это приводит к накачке сосудов полового члена кровью и в конце концов к эрекции.  После чего на основание полового члена надевается кольцо для сохранения эрекции. Пластиковый контейнер убирается, и эрекция сохраняется пока кольцо на месте.  Главное помнить, что максимальное время сжатия кольцом не должно превышать 30 минут.

VI. Протезирование полового члена

Это самый универсальный метод лечения эффективность которого вне зависимости от того какая у вас форма эректильной дисфункции близится к 100%.

Протезов полового члена в настоящее время великое множество, но в целом они делятся на однокомпонентные (фото 1), двухкомпонентные (фото 2) и трехкомпонентные (фото 3).

Установка однокомпонентных протезов производится с помощью небольшого разреза в области мошонки. Операция длится порядка полутора часов. Попробовать устройство в работе можно будет уже через месяц. После полового акта член с протезом просто загибается вниз.

Установка двух и трёхкомпонентных протезов. В составе имеется резервуар с жидкостью и помпа. Накачивая помпу жидкость из резервуара нагнетается в протезы и приводит к их увеличению. Преимущества этих протезов: 1) возможность получить эрекцию в любое удобное для вас время на неопределенный срок простым накачиванием протеза, тогда как в остальное время половой член будет находиться в спавшемся состоянии 2) в эрегированном состоянии ширина полового члена будет иметь естественный вид.

Установка трехкомпонентных протезов полового члена требует до 2 часов. 

Риски и осложнения – Наиболее серьезным осложнением является протезная инфекция встречающаяся до 4%. Это зависит от материала из которого изготовлен протез, наличие предыдущих операций. Кровотечение – редкое осложнение в хирургии протезирования половго члена. Механическая поломка встречается до 5% и чаще всего встречается в первые пять лет после установки протезов полового члена. В первые несколько месяцев может встречаться «самонадув» трехкомпонентных протезов – после чего он исчезает.

    Фото 1. AMS 600 – Malleable Однокомпонентный протез

   Фото 2. AMS Ambicor® - Двухкомпонентный протез

     Фото 3. AMS 700 Ultrex® - Трехкомпонентный протез