Во время Канадского урологического форума были проведены мастер-классы, целью которых было ответить на вопрос: является ли гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) самостоятельным заболеванием или он представляет собой набор симптомов, связанных с другими состояниями? Для этого участникам задавали вопросы об этиологии, клинических фенотипах ГАМП, вероятности сопутствующей патологии инфравезикального отдела уретры или тазового дна и о наиболее эффективном лечении.
По этиологии ГАМП у женщин не было достигнуто консенсуса, так как имеется достаточно много возможных причин. На основании этиологии можно описать несколько различных фенотипов ГАМП (гинекологический, при пролапсе тазовых органов, медикаментозный, неврологический). Также можно выделить специфические группы пациентов с идиопатическим ГАМП (очень молодые женщины с выраженной ургентностью и императивным недержанием мочи), однако такое подразделение не имеет клинической значимости. Пролапс тазовых органов, нестабильность уретры и синдром раздраженного кишечника могут увеличивать частоту ГАМП.
Оптимальное лечение женщин с ГАМП включает модификацию жизненного стиля, поведенческую и лекарственную терапию. Хотя ботулинический токсин может быть наиболее эффективным методом лечения, к настоящему моменту нет данных о его применении, как терапии первой линии. У мужчин основные причины симптомов ГАМП включают миогенные, нейрогенные, идиопатические. В свою очередь, миогенные причины включают ишемию мочевого пузыря, обструкцию (в том числе, связанную с утолщением стенки мочевого пузыря) и старение. Среди нейрогенных причин выделяют центральные факторы (инсульт), периферические (сахарный диабет, операция). ГАМП может быть связан с различными состояниями, включая склероз шейки мочевого пузыря, ДГПЖ, стриктуру уретры, тяжелые запоры.
Лечение симптомов ГАМП у мужчин должно включать несколько подходов. При миогенной этиологии рекомендуется комбинация поведенческой терапии и холиноблокаторов. При наличии обструкции наилучшим вариантом являются альфа-блокаторы ± ингибиторы 5-а редуктазы. При ишемии мочевого пузыря, помимо модификации жизненного стиля, необходимо назначать ингибиторы ФДЭ-5 и/или антихолинергические препараты. Также возможно проведение операции (ТУР простаты).
По итогам симпозиумов большинство экспертов согласились, что ГАМП не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, связанный с другими состояниями.