Хирургические вмешательства при раке разделяются на:

• радикальные операции, которые обеспечивают отсутствие остатков опухоли с высокой вероятностью полного излечения;
• условно-радикальные операции — отсутствие остатков опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов (метастазов);
• паллиативные операции — наличие остатков опухоли.

Определяя план лечения конкретного больного раком желудка необходимо ответить на главный вопрос — излечим ли пациент? Критериями неизлечимости являются наличие отдалённых множественных метастазов и обширное местное распространение опухоли на близлежащие органы, которые нельзя удалить или резецировать.

В этих ситуациях радикальные хирургические операции не выполняются, при наличии угрожающих жизни осложнений рака возможно проведение паллиативных хирургических вмешательств. В тех случаях, когда тщательное обследование не выявило отдалённых метастазов или неизвестна истинная распространённость опухоли, следует выполнить лапаротомию и после ревизии органов брюшной полости выбрать объём операции.

1. Возможность полного удаления первичной опухоли. 

2. Отсутствие отдалённых метастазов и диссеминации процесса по брюшине. 

3. Функциональная переносимость вмешательства. 

При радикальной операции удаление первичной опухоли должно быть выполнено единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами в пределах здоровых тканей, чтобы в краях резекции не было раковых клеток. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Холстедом при хирургическом лечении рака молочной железы. С тех пор это положение определяет стратегию всей онкохирургии.

Выбор объёма радикального хирургического вмешательства в первую очередь зависит от размеров, локализации и формы роста первичной опухоли. При локализованных экзофитных формах карциномы для достижения радикальности во время резекции необходимо отступить от края опухоли минимум на 3 см. При инфильтративных формах рака отступать в проксимальном направлении (от визуально и пальпаторно определяемой границы опухоли) нужно не менее чем на 5 см. Более надёжным критерием адекватности объёма операции служит отсутствие раковых клеток в краях резицированного органа, что должно быть установлено во время срочного гистологического исследования.

Наиболее распространёнными типичными радикальными операциями при раке желудка являются дистальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия и проксимальная субтотальная резекция желудка с удалением регионарных лимфатических коллекторов. В последнее время при раннем раке допускаются эндоскопические вмешательства.

Эндоскопическую мукозэктомию выполняют лишь при начальном неизъязвлённом раке, ограниченном пределами слизистой оболочки желудка и не превышающем 1—2 см в диаметре. Эта операция может быть радикальной, или её можно рассматривать как тотальную биопсию.