Приблизительно в 3-5% случаев, при наличии диссеминированного рака, на момент первичной диагностики и в дальнейшем при лечении и наблюдении первичный очаг опухоли выявить не удается. В этой ситуации, мы имеем только единичные или множественные метастазы, подтвержденные данными цитологического или гистологического исследований. При этом проведение иммуногистохимического исследования биопсийного материала является крайне желательным, так как часто позволяет установить принадлежность опухоли к определенному гистологическому типу, сузить зону поиска первичного очага, а в ряде случаев и его обнаружить.
Таблица: Основные иммуногистохимические маркеры, позволяющие установить первичную опухоль
Дополнительные рекомендации, используемые при установке диагноза:
1. Для определения дальнейшей тактики лечения требуется соотнести исследуемую опухоль с одной из представленных ниже групп:
- Хорошо и умеренно дифференцированные аденокарциномы;
- Низкодифференцированные карциномы;
- Плоскоклеточный рак;
- Недифференцированная опухоль;
- Рак с нейроэндокринной дифференцировкой;
2. В случае аденокарциномы у мужчин, необходимо определение уровня ПСА, а у женщин с метастазами в подмышечные лимфоузлы- определение уровня экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона. В ряде ситуаций помогает исследование экспрессии цитокератинов:
3. В плане полного обследования рекомендовано выполнение следующих диагностических процедур:
Лечение
Лечебная тактика для пациентов этой группы подбирается индивидуально, и лучше, если эта тактика является предметом для обсуждения на консилиуме врачей с привлечением специалистов различного профиля, хирургов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов.
Основные режимы химиотерапии, применяемые в лечении рака БВПО изложены ниже:
Возможная тактика лечения рака без выявленного первичного очага в зависимости от клинико-морфологических данных представлена ниже.
Прогноз
К сожалению, большинство больных (до 80%) относится к неблагоприятной прогностической группе, это пациенты с множественными метастазами низкодифференцированных или недифференцированных опухолей, плохим ответом на лечение и средней продолжительностью жизни 6-10 мес. Около 20% пациентов благоприятного течения, у которых возможно добиться хороших результатов от проводимой специальной терапии.