ГОД -58-й 2012
492
заседание общества онкологов состоится 10 октября 2012 года, среда, 1700 в СПГМУ им И.П.Павлова в аудитории № 7
совместно с 2399 заседанием Хирургического общества Пирогова
ДЕМОНСТРАЦИЯ
В.Н. Полысалов, С.А. Попов, А.Ч. Гапбаров, С.Д. Долгих, А.А. Кудряшов
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГИГАНТСКОЙ ВНЕОРГАННОЙ ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, директор – акад. РАМН А.М. Гранов)
Пациент, 54 лет, обратил внимание на первые признаки заболевания в августе 2011 г., когда отметил снижение веса на 6 кг и увеличение размеров живота. При УЗИ органов брюшной полости выявлено гигантское новообразование размерами 26 х 16 х 27 см, неоднородной структуры, расцененное как опухоль левой доли печени. Результаты выполненной МСКТ представлялись неоднозначными, не исключалось наличие внеорганной опухоли брюшной полости.06.10.2011 г. произведены диагностическая ангиография и селективная эмболизация артерий, кровоснабжающих опухоль. Выявлен вариант артериального кровоснабжения образования из левой добавочной печеночной артерии, отходящей от левой желудочной. 11.10.2011 г. выполнена операция – лапаротомия по Starzl, удаление гигантской внеорганной опухоли брюшной полости. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях выявлены признаки недифференцированной злокачественной опухоли саркоматозной природы из оболочек периферических нервов.
Цель демонстрации: показать сложности диагностики при гигантской внеорганной опухоли брюшной полости и возможность минимизации риска хирургического лечения за счет выполнения рентгеноэндоваскулярного вмешательства с механической эмболизацией артерий, кровоснабжающих опухоль.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.В. Решетов, С.М. Лазарев, И.О. Руткин, Е.Ю. Ломтева, Г.В. Николаев, Л.Б. Митрофанова, И.В. Антонова, О.Е. Какышева
СЛУЧАЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕДКОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО (БЛАСТОМЫ) И ЕЕ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
(Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии, заведующий кафедрой – проф. В.П. Земляной, Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,директор – акад. РАМН А.М. Гранов,Ленинградская областная клиническая больница, главный врач – проф. В.М. Тришин,Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, директор – проф. Шляхто Е.В.)
Частота бластомы легких среди оперированных опухолей легкихпо данным из различных стран составляет менее 1%. В литературе описывают лишь единичные случаи этого заболевания, и поэтому лечебная тактика при этой опухоли окончательно не определена. Пациент П., 24 лет, госпитализирован в октябре 2006 г. с жалобами на редкое кровохарканье, небольшую слабость и похудание. При обследовании выявлено больших размеров округлое новообразование в нижней доле левого легкого. 27.10.2006 г. выполнена операция, при которой обнаружена больших размеров солидная опухоль, интимно связанная с корнем нижней доли. Выполнена нижняя лобэктомия слева с систематической лимфодиссекцией. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования позволили диагностировать бластому легкого без метастазирования в лимфатические узлы. В послеоперационном периоде консультирован онкологом. Учитывая R0 объем операции, от адьювантного лечения решено воздержаться. В сентябре 2009 г. почувствовал слабость, боли в груди. При обследовании выявлена опухоль средостения 10 х 8 x 7 см, располагающаяся ретроперикардиально. 15.11.2009 г. выполнена операция – торакотомия справа, удаление опухоли средостения, которая при морфологическом и иммуногистохимическом исследовании оказалась метастазом ранее удаленной опухоли. Учитывая циторедуктивный характер операции, в послеоперационном периоде получил курс лучевой терапии на средостение 50 Гр. В октябре 2010 г. обнаружены единичные метастазы в правом легком и метастаз в оставшейся верхней доле левого легкого. Последовательно с интервалом в 3 месяца выполнены правосторонняя торакотомия, удаление метастазов, и радиочастотная абляция метастазав оставшейся части левого легкого. В перерыве между вмешательствами получал ПХТ с учетом маркеров чувствительности к химиопрепаратам. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно, признаков прогрессирования заболевания не определяется.
ДОКЛАД
Л.Д. Роман, Р.М. Лукьянчук, А.А. Смирнов, О.Б. Ткаченко,Н.А. Трушникова, А.А. Кинзерский, Д.В. Семенихин
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(Ленинградский областной онкологический диспансер, главный врач – Л.Д. Роман)
В работе представлены результаты лечения 576 пациентов с доброкачественными и злокачественными эпителиальными новообразованиями пищевода, желудка и толстой кишки, прооперированных в период с 2009 по 2012 гг. в Ленинградском областном онкологическом диспансере с помощью эндоскопических методов. Для удаления доброкачественных новообразований применяли такие методы, как эндоскопическая полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), эндоскопическая резекция слизистой оболочки с аргонплазменной абляцией опухоли. Для ранних форм злокачественных образований использовали методику эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое (ESD). Показанием для ESD являлись Tis-1a-1b (sm1) N0M0 опухоли желудочно-кишечного тракта. Показано, что используемые нами эндоскопические операции являются эффективными, безопасными и обоснованными с онкологической точки зрения методами лечения новообразований желудочно-кишечного тракта.