Что же такое недержание мочи?
Недержание мочи - это непроизвольная потеря или подтекание мочи иными словами мочеиспускание до того, как успеешь дойти до туалета. Если у вас недержание мочи, знайте - этой проблемой страдаете не только вы. У миллионов женщин по всему миру аналогичная проблема. С годами частота недержания мочи возрастает. У некоторых женщин при кашле или смехе может отмечаться потеря мочи, у других могут возникать не контролируемые внезапные неудержимые позывы на мочеиспускание. Подтекание мочи также может происходить и при сексуальном контакте, что приводить к значительным эмоциональным переживаниям.
Рис. 1. Нормальная анатомия
Почки и мочевой пузырь работают сообща: почки продуцируют мочу, а пузырь ее хранит и выводит. Из мочевого пузыря, после его наполнения, моча по узенькой трубочке – уретре, вытекает наружу. После того как пузырь начинает опорожняться, наружу выводится практически вся моча.
Какие выделяют типы недержания мочи?
Стрессовое недержание мочи. Потеря мочи происходит при кашле, чихании, поднятии тяжестей и других действий, сопровождающихся повышением давления в животе и усиливающим в свою очередь давление на пузырь. Это самая частая форма недержания мочи. Урологи объясняют её следствием беременности, родов или менопаузы.
Рис.2. Механизм стрессового недержания мочи
Увеличение давление на пузырь в результате чихания, смеха или напряжения может создавать силы, превосходящие сопротивление сфинктера уретры, и протолкнуть мочу через шейку пузыря и уретру.
Ургентное недержание мочи. Потеря мочи чаще всего происходит после сильного, неудержимого позыва. Это происходит тогда, когда вы этого не ждете – во время сна, после того как выпили воды или при звуке бегущей воды.
Функциональное недержание мочи. Пациенты с данной патологией, как правило, имеют проблемы с пониманием того где они находятся, в какой обстановке и т. д., что и является причиной недержания мочи. Примером может являться недержание у больных болезнью Альцгеймера.
Недержание переполнения (парадоксальная ишурия). Потеря мочи происходит в результате того, что пузырь из- за наличия какого либо препятствия оттоку переполняется, вследствие чего моча начинает подтекать из уретры. Эта форма редко встречается у женщин.
Смешанное недержание мочи. Такая форма недержания мочи, которая сочетает в себе два или более типов. Обычно это комбинация стрессового и ургентного недержания мочи.
Что такое гиперактивный мочевой пузырь?
Гиперактивный мочевой пузырь - это заболевание, являющееся разновидностью ургентного недержания мочи. Однако не все пациенты с гиперактивным мочевым пузырем имеют непроизвольное подтекание мочи. Для более подробной информации перейдите в раздел Гиперактивный мочевой пузырь.
Что вызывает недержание мочи?
По мнению урологв, чаще всего недержание связано с двумя основными причинами:
- Ослаблением поддерживающего аппарата органов малого таза.
- Заболеваниями или повреждением мочевых путей и/или нервов, контролирующих мочеиспускание.
Рис. 3. Тазовые органы (женские)
Стрессовое недержание мочи может быть вызвано родами, набором избыточного веса или другими состояниями, приводящими к увеличению давления в животе и, как следствие, увеличению давления на мышцы тазового дна. Когда эти мышцы перестают адекватно поддерживать ваш мочевой пузырь, то он начинает смещается книзу - в направлении влагалища. В результате сжимать уретру волевым напряжением мышц промежности, что было возможно делать ранее, вы уже не можете. По этой причине, когда на пузырь оказывается избыточное давление (кашель, смех, поднятие тяжестей), происходит непроизвольное подтекание мочи.
Рис. 4. Мышцы тазового дна
- Беременность. Дети в утробе матери оказывают давление на мочевой пузырь и уретру сверху, а также на мышцы тазового дна. Это давление может ослабить поддерживающий аппарат тазового дна и привести к недержанию мочи
- Роды. У многих женщин недержание мочи развивается именно после родов. После родов ослабляется поддерживающий аппарат тазового дна, происходит повреждение нервов, ответственных за контроль над мочеиспусканием. Чаще всего после определённого промежутка времени недержание мочи проходит. Если же эти проблемы по прошествии 6 недель после родов все еще сохраняются – обращайтесь к врачу.
- Менопауза. У некоторых женщин недержание мочи начинается после того, как заканчиваются месячные. После менопаузы организм перестает продуцировать женский половой гормон – эстроген. Некоторые специалисты полагают, что прекращение выработки эстрогена отрицательно сказывается на мышечном тонусе уретры.
- Запоры. У лиц с хроническими запорами недержание мочи наблюдается чаще и связано с постоянной необходимостью натуживаться при дефекации.
- Прием медикаментов. Недержание мочи может быть побочным эффектом некоторых лекарств, например, диуретиков (мочегонные препараты - применяются для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, гипертонии и определённых болезней почек).
- Кофеин и алкоголь. Напитки, содержащие кофеин, типа кофе, чая или же алкогольные напитки, также обладают некоторым мочегонным эффектом и могут усиливать выраженность недержания мочи.
- Избыточный вес приводит к увеличению давления в животе, что оказывает избыточное давление на пузырь и усугубляет недержание мочи.
Ургентное недержание мочи является следствием гиперактивности мышечной стенки мочевого пузыря. Это может быть связано с инфекцией мочевого пузыря, эмоциональным стрессом или нарушением центрального контроля над мочеиспусканием, например при болезни Паркинсона или после инсульта. В большинстве случаев причина ургентного недержания остается неизвестной.
- Инфекция. Инфекция мочевыводящих путей чаще приводит к внезапным неудержимым позывам. После излечения инфекции явления ургентного недержания мочи проходят.
- Повреждение нервов. Поврежденные нервы могут посылать неверные сигналы к пузырю или вовсе их не посылать, что может проявляться как повышенной, так и пониженной активностью мышечной стенки мочевого пузыря.
Травматическое повреждение или заболевание типа сахарного диабета, рассеянного склероза может быть причиной повреждения нервов. -
Как же проявляется недержание мочи?
Основным симптомом недержания мочи является непроизвольное выделение мочи. Симптомы стрессового недержания мочи включают непроизвольную потерю мочи, особенно связанную с кашлем, чиханием или смехом. Эта форма недержания мочи самая частая.
Основным симптомом ургентного недержания мочи является внезапный непреодолимый позыв на мочеиспускание. Это может происходить даже тогда, когда в мочевом пузыре находится небольшое количество мочи.
При смешанном недержании симптомы могут сочетаться.
Для того чтобы выяснить какая форма недержания мочи у вас преобладает, ответьте на следующие вопросы:
Стрессовое недержание мочи
Подтекает ли у вас моча во время физических упражнения (в особенности поднятии тяжести)?
Да
Нет
Подтекает ли у вас моча при кашле, чихании, смехе?
Да
Нет
Если же моча подтекает, то обычно это небольшие объемы?
Да
Нет
Ургентное недержание мочи
У вас частые, сильные внезапные позывы на мочеиспускание?
Да
Нет
У вас бывает так, что вы мочитесь, не успев дойти до туалета?
Да
Нет
У вас иногда возникает непреодолимое желание помочиться, когда вы слышите звук бегущей воды или моете руки?
Да
Нет
Если же моча подтекает, то обычно ее достаточно чтобы залить вам ноги?
Да
Нет
Если вы ответили положительно на один или более вопрос из первой таблицы, у вас скорее всего стрессовое недержание мочи.
Если вы ответили положительно на один или более вопрос из второй таблицы, у вас скорее всего ургентное недержание мочи.
Если вы ответили положительно на один или более вопрос из обеих таблиц, у вас скорее всего смешанное недержание мочи.
Для более объективного определения характера недержания мочи вы можете скачать дневник мочеиспускания здесь.
Насколько распространено недержание мочи?
По статистике в России недержанием мочи страдают порядка 40% женщин после 40 лет. Около 200 миллионов женщин страдают недержанием мочи по всему миру. Недержание мочи встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Что увеличивает риск развития недержания мочи?
Существуют некоторые состояния, при которых риск развития недержания мочи увеличивается. Так, например, много рожавшая женщина с увеличением возраста и при наличии сильного кашля вследствие хронического бронхита или курения, имеет высокий риск развития недержания мочи.
Ниже перечислены состояния, которые могут увеличивать риск развития недержания мочи:
· Беременность и роды естественным путем.
· Удаленная матка.
· Ожирение.
· Пожилой возраст.
· Камни мочевого пузыря.
· Нарушение оттока из мочевого пузыря.
· Хронические инфекции мочевого пузыря
Заболевания, которые могут приводить к развитию недержания мочи:
· Хронический кашель вследствие курения или бронхита.
· Пролапс тазовых органов.
· Диабет.
· Болезнь Паркинсона.
· Болезнь Альцгеймера.
· Рассеянный склероз.
· Рак пузыря.
· Инсульт.
· Повреждение спинного мозга.
Медикаменты и образ жизни:
· Напитки с кофеином.
· Алкогольные напитки
· Прием мочегонных препаратов, антидепрессантов, холиноблокаторов.
· Курение.
Когда обращаться к доктору?
Обращайтесь к врачу:
· Если ваше недержание мочи началось внезапно. Обычно это связано с инфекцией нижних мочевых путей. Так называемое острое недержание мочи легко поддается лечению.
· Если непроизвольное подтекание мочи вынуждает носить вас прокладки, ухудшает качество вашей жизни.
Не стесняйтесь обсудить ваши проблемы с врачом, ведь большинство ваших проблем излечимо.
Записаться на консультацию к врачу вы можете у нас на сайте. Нажать здесь.
В чем заключается обследование при недержании мочи?
Для диагностики недержания мочи врач проведет опрос, выполнит осмотр. Для проверки наличия стрессового недержания мочи он может попросить вас покашлять в положении стоя, чтобы удостовериться в диагнозе. Для исключения инфекции мочевых путей вам будет выполнен общий анализ и посев мочи. Очень важно поставить правильный диагноз, так как на нем будет основано все лечение.
Врач будет расспрашивать вас о ваших симптомах, привычках – например, как часто вы мочитесь, в какое время происходит подтекание мочи, какое количество жидкости вы выпиваете и т.д.
Легче отвечать на эти вопросы, имея на руках заполненный за три-четыре дня дневник мочеиспускания. Его можно скачать и распечатать здесь
К дополнительным методам диагностики относятся:
· Стресс - тест и тест Бони. Для стресс - теста ваш доктор введет вам в пузырь жидкость и будет наблюдать за подтеканием мочи во время кашля. Бони тест похож на стресс- тест за исключением того, что во время этого теста шейка пузыря слегка приподнимается со стороны влагалища предварительно введенным туда пальцем.
· «Пад» тест (тест с прокладками). Этот тест демонстрирует, сколько жидкости вы теряете за определенный промежуток времени. Это особенно удобно, если подтекание мочи нельзя спровоцировать во время осмотра.
· Общий анализ и посев мочи выполняются для исключения инфекции и сахарного диабета.
- Уродинамическое исследование выполняется в случаях, когда предварительное обследование не позволило однозначно установить причину недержания мочи, а также иногда перед операцией. Уродинамическое исследование позволяет получить более полную информацию о характере функции пузыря.
Если в ходе уродинамического исследования определить причину недержания мочи все еще не удается, то может потребоваться выполнение следующих исследований:
- Цистоскопия — исследование, при котором мочевой пузырь осматривается глазом с помощью инструмента (цистоскопа), введенного через уретру.
- Выделительная цистоуретрография. Под рентгеновским излучением с использованием контрастных препаратов оценивают размеры и форму мочевого пузыря и уретры. Это позволяет увидеть участки, ответственные за развитие недержания мочи.
-
Как лечится недержание мочи?
Существует ряд способов лечения недержания мочи. В первую очередь это зависит от типа вашего недержания мочи и от ваших предпочтений.
Что вы должны знать о лечении недержания мочи
- В большинстве случаев недержание мочи можно вылечить.
- В лечение стрессового недержания мочи хороших результатов можно достичь с помощью упражнений для мышц тазового дна, изменения стиля жизни, при использовании специального устройства – пессария. В особо тяжелых случаях весьма эффективна хирургия.
- При ургентном недержании мочи в большинстве случаев эффективны тренировка пузыря и прием медикаментов.
Упражнения для мышц тазового дна и изменение стиля жизни.
Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) помогут женщине с любой формой недержания мочи. Эти упражнения усиливают тазовые мышцы, ответственные за удержание мочи. Главное - это правильное выполнение упражнений.
Упражнения вы можете скачать здесь.
Снижение веса поможет вам при стрессовом недержании мочи. В некоторых случаях изменения стиля жизни могут помочь и при ургентном недержании мочи. Постарайтесь не потреблять пищу и напитки, которые могут вызывать раздражение пузыря: цитрусовые, томаты, уксус, шоколад, острая и соленая пища. Также старайтесь избегать потребления кофе и алкоголя.
Тренировка мочевого пузыря чаще применяется при лечении ургентного недержания мочи. С тренировкой пузыря вы постепенно увеличиваете время между мочеиспусканиями. Осуществление мочеиспускание в определенное время, даже если у вас нет желания, позволит держать пузырь максимально опорожненным.
Медикаментозное лечение.
Если упражнения и изменение стиля жизни не оказали должного эффекта, можно попробовать сочетать эти методы с приемом лекарственных препаратов.
· Антидеперсанты используются в лечение как ургентного так и стрессового недержания мочи. Их также можно использовать в комбинации с холиноблокаторами.
· Холиноблокаторы расслабляют пузырь и увеличивают его растяжимость. Эти препараты чаще назначаются при ургентном недержании мочи.
Медицинские устройства.
Пессарий - это кольцо из пластика, которое устанавливается в область шейки матки. Пессарий обеспечивает дополнительную поддержку уретре и, поддавливая уретру, уменьшает выраженность стрессового недержание мочи. Некоторые женщины используют пессарий только во время физической активности, когда вероятность подтекания мочи особенно высокая. Одним из недостатков пессария является вероятность развития инфекций влагалища и/или нижних мочевых путей.
Рис. 5. Установка пессария
Какими хирургическими способами лечится недержание мочи?
Существует несколько различных способов операции для устранения стрессового недержания мочи, основной целью которых является «приподнятие» уретры и/или возвращение мочевого пузыря в его нормальное положение.
Для лечения ургентного недержания мочи при неэффективности всех консервативных и медикаментозных методов лечения используется сакральная стимуляция.
Обсудите со вашим врачом показания для операции и результат, который он желает с помощью операции достигнуть. Например, если у вас смешанное недержание, операция может устранить стрессовый компонент, но ургентный компонент может остаться или даже усилиться.
К основным оперативным методам лечения относятся:
- Позадилонное «повдешивание». Кольпосуспезия Берча – одна из наиболее часто выполняемых ранее операций этой группы, направленная на придание приподнятого положения шейки пузыря и уретры за счет подшивания соседних тканей к лонной кости или к связкам.
- Слинговые операции (TVT, TOT) – среднеуретральный слинг – это один из наиболее часто применяющихся современных методов лечения стрессового недержания мочи. Основной целью операции является приподнятие уретры с созданием вокруг нее «гамака». Хирург через небольшие разрезы стенки влагалища проводит ленту и выводит концы ленты или в нижнюю часть живота, или в область паха. Операция выполняется в течение 15-20 минут под анестезией.
Рис.9. Позадилонный слинг (TVT)
Рис. 10. Трансобтураторный слинг (TOT)
- Сакральная стимуляция нерва. Доктор устанавливает сакральный стимулятор под кожу в области ягодицы. Этот стимулятор внешне выглядит как кардиостимулятор. Присоединенные к нему электроды посылают импульсы к нервам в области крестца, отвечающим за контроль пузыря.
Можно ли предотвратить развитие недержания мочи?
Да, это возможно, если следовать нижеуказанным рекомендациям:
· Выполнять упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
· Держать стабильный вес.
· Бросить курить.
· Соблюдать правила личной гигиены.
Какие вопросы следует задать врачу?
- Что конкретно в моем случае послужило причиной развития недержания мочи?
- Какова тяжесть моего недержания мочи?
- Возможно ли обойтись без операции?
- Какие осложнения могут быть во время и после операции?
- Что делать, чтобы избежать повторного возникновения недержания мочи в моем случае?
- Могу ли я в дальнейшем заниматься спортом?