Ожирение, особенно длительное, увеличивает риск развития онкологических заболеваний
Ожирение остается одной из основных проблем общественного здравоохранения XXI века. ВОЗ озабочен разработкой мер профилактики избыточного веса и ожирения. В 2014 году Международное Агентство по изучению рака (МАИР) показало, что около полумиллиона новых случаев рака ежегодно могут быть вызваны избыточным весом.
Избыточный вес и ожирение стали основным фактором риска вызывающими в среднем около 3,6% (481 000) новых случаев рака в 2012 году. Доля рака, связанных с ожирением выше у женщин (5,4 %), чем у мужчин (1,9 %), в основном за счет более высокого количества раков только женских органов (молочной железы в постменопаузе, матки), которые имеют начало в гормональном дисбалансе, связанным с избыточным весом (МАИР/IARC, 2014).
Напомним, что степень лишнего веса оценивается на основе индекса массы тела (ИМТ). Избыточная масса тела включает в себя избыточный вес и ожирение. ИМТ рассчитывается по соотношению: веса (кг) / [рост (м)] ², и выражается в кг / м². Это относится и к представителям обоих полов и всех возрастных групп взрослого населения. То есть не следует делать поправку «на возраст».
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
- ожирение определяется с ИМТ больше или равным 30 кг / м²
- избыточная масса тела с ИМТ между 25 и 30 кг / м².
Классификация избыточного веса или ожирения ИМТ (кг / м²):
< 18,5 Пониженный от 18,5 до 24,9 Оптимальный вес от 25,0 до 29,9 Избыточный вес от 30,0 до 34,9 Умеренное ожирение от 35,0 до 39,9 Ожирение ≥ 40,0 Патологическое (морбидное) ожирение
Помимо показателя ИМТ важным фактором, участвующем в диагностике избыточного жира является распределение жира. Выделяют два типа ожирения:
по женскому типу — жир распределен в нижней части тела, в районе бедер и ягодиц
по мужскому типу, абдоминальное ожирение — жир сосредоточен в области живота.
Для ИМТ более 25 кг/м2 и менее 35 кг/м2, клиническое обследование должно включать в себя также измерение окружности талии, проведенной посередине между последним ребром и верхней части гребня подвздошной кости.
Значительная окружность талии является показателем избыточного жира в брюшной полости. Этот избыток связан с развитием метаболических и сосудистых осложнений, связанных с ожирением независимо от ИМТ.
Многие исследования описывают существование устойчивой связи между ожирением и повышенным риском развития рака. Увеличение на пять пунктов значения ИМТ связано с повышенным риском развития некоторых видов рака, таких как рак матки, желчного пузыря, печени, шеи, щитовидной железы и рак крови. Слишком высокие значения ИМТ также увеличивают общий риск развития рака печени, толстой кишки и яичников.
Данные были опубликованы NACR (Североамериканская ассоциация исследований) в июне 2015 года. После анализа научной литературы, эксперты сообщают, что оценили уровни доказательств повышенного риска раковых заболеваний, связанных с избыточным весом и ожирением. Этот уровень доказательства описывается как «убедительный» для рака пищевода, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, молочной железы в постменопаузе, эндометрия матки и почек. И он описывается как «вероятный» для рака желчного пузыря, яичников, печени и простаты, и гемопоэтических раковых заболеваний.
Для рака проксимального отдела желудка (кардиального) и щитовидной железы, уровень доказательства повышенного риска для избыточной массы тела относится к категории «предположительный». И он квалифицируется как «не доказанный» для меланомы и рака предстательной железы на локализованной стадии, семенников, дистального отдела желудка, легких, полости рта, глотки и гортани.
Конечно ожирение не является единственной причиной рака, но способствует его возникновению. С каждым десятилетием, проведенным с лишним весом в зрелом возрасте на 7% увеличивается риск рака молочной железы в постменопаузе и на 17% риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки).
«Из предыдущих исследований мы уже знали, что существует связь между ожирением и многими видами рака,» объясняет Мелина Арнольд (Melina Arnold), эпидемиолог Международного агентства по исследованию рака (IARC) Всемирной организации здоровья в Лионе (Франция), чья подпись стоит первой в статье, опубликованной в интернет-журнале PLoS Medicine 16 августа 2016 г. «В нашем исследовании, добавила она, мы оценивали, как продолжительность избыточного веса и ожирения в зрелом возрасте влияет на риск развития рака».
Мелина Арнольд совместно с дюжиной коллег из различных американских и израильских университетов изучили данные, собранные начиная с 1990 года о 74000 женщинах в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, участвовавших в исследование под названием Женская Инициатива Здоровья (WHI). Недостатком WHI является то, что она включает в себя только женщин и только американок. Но тем не менее позволяет исследовать на протяжении многих лет траекторию веса женщин, тучность которых регулярно измеряли.
С десяток лет назад, в среднем, только 40% женщин никогда не имели избыточного веса. И не менее 30% страдали ожирением (индекс массы тела свыше 30 кг / м2). Для женщин, страдавших от избыточного веса, исследователи подсчитали, что средняя продолжительность времени повышенного риска была тридцать один год для избыточного веса и двадцать лет для женщин с ожирением. «В исследовании было доказано, что раннее и длительное воздействие избыточной массы тела повышает риск и тяжесть гипертензии (повышенного артериального давления), резистентности к инсулину и гормональных изменений в организме. А это все ключевые механизмы, которые, как известно, увеличивают риск развития рака.
Также в данном исследовании указывается, что риск развития рака эндометрия становится статистически значимым после двадцати шести лет «ношения» лишнего веса. Почему? «В период менопаузы и без гормоназаместительной терапии (HRT), риск, связанный с ожирением, может появиться как дополнительный фактор,» говорит доктор Уильям Жако (William Jacot), онколог онкологического института Монпелье (Франция).
О роли половых гормонов – стероидов.
«Существуют различные факторы и механизмы, которые связывают ожирение и рак соответствующего органа, говорит Мелина Арнольд и, например, для рака эндометрия, мы знаем, что основную роль играют половые гормоны – стероиды». Профессор Энн Гомпель (Anne Gompel), руководитель отделения эндокринной гинекология Cochin-Hôtel-Dieu, Broca (Франция) добавляет – «Для рака эндометрия, ожирение действительно является одним из основных факторов риска, в частности, из-за резистентности к инсулину и выработке эстрогена».
Кроме того, для женщин с менопаузой, участвовавших в исследовании «Женская Инициатива Здоровья» (WHI), которые имели избыточный вес и принимали гормональные комбинированные препараты (эстроген и прогестерон), исследование Международного агентства по исследованию рака (IARC) показывает, что нет статистически значимого повышения риска рака эндометрия. Но подобная терапия не влияет на риск развития рака груди. Для женщин в постменопаузе и с избыточным весом даже использующих гормонозаместительную терапию «риск рака молочной железы остается высоким», — пишут авторы исследования.
Означает ли это, что надо ли назначать гормонозаместительную терапию женщинам с ожирением в постменопаузе? «Наше последнее исследование подтверждает данные другого исследования «Million Women Study», опубликованного еще в 2005 году, показывая, что нет сверхриска рака молочной железы, но для защиты от рака эндометрия матки гормонозаместительная терапия, содержащая гестагены для женщин в постменопаузе и длительно страдающих ожирением необходима», — говорит доктор Энн Гомпель (Anne Gompel)
И, наконец, повышенный риск, спровоцированный ожирением проявляется для некоторых видов рака — для толстой кишки, молочной железы, почек. «Это не означает, что все те, кто имеют избыточный вес, уже в первый же день с лишними килограммами будут иметь рак или сверхриск, говорит Мелина Арнольд, — все выводы нашего исследования не относятся непосредственно к каждому, лично. Причины рака многофакторны и это означает, что как генетика так и окружающая среда могут играть роль.»