Наиболее частый вид опухолей почки – почечно-клеточный рак. Его доля в структуре злокачественных опухолей составляет примерно 3%. Опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются реже, составляя лишь 15% от всех опухолей почки и мочеточника. Мезенхимальные опухоли (саркомы) встречаются еще реже.
ЭТИОЛОГИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
Основными причинами, увеличивающими риск возникновения почечно-клеточного рака, являются:
- Генетические дефекты (потеря сегмента третьей хромосомы)
- Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау)
- Иммунодефицитные состояния
- Ионизирующие излучения
- Курение
Гистологическая классификация
Встречаются следующие разновидности почечно-клеточного рака:
- почечно-клеточный рак (карцинома)
- аденокарцинома
- папиллярная аденокарцинома
- тубулярная карцинома
- зернисто-клеточная карцинома
- светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома)
Метастазирование
Почечно-клеточный рак склонен к метастазированию и лимфогенным, и гематогенным путем. По этой причине метастазы обнаруживаются более чем у половины пациентов. Наибольшее число метастазов выявляют в легких, затем в порядке убывания частоты следуют кости, печень, мозг, причем метастазы в печень и мозг характерны для поздних стадий заболевания.
КЛИНИКА ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
Заболевание на ранних этапах часто протекает совершенно бессимптомно. К признакам, косвенно указывающим на возможный рак почки относятся:
- кровь в моче
- наличие припухлости в поясничной области, выявляемой пальпацией
- ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита, похудание
- беспричинное повышение температуры тела
- анемия
- увеличение артериального давления
- болезненность в области почки
- варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).
ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
Важная роль в постановке диагноза принадлежит методам медицинской визуализации:
- ультразвуковое исследование
- рентгеновская диагностика: рентгенография (в том числе почечная ангиография, урография, венокавография),
- компьютерная томография
- магниторезонансная томография
- радиоизотопная сцинтиграфия.
Следующим этапом диагностики является пункционная биопсия опухоли, однако ее диагностическая ценность порой ограничена. Картина крови при раке почки неспецифична: анемия, увеличенная СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы. Анализ мочи может выявлять эритроцитурию, лейкоцитурию, протеинурию.
ЛЕЧЕНИЕ
Основной метод лечения почечно-клеточнго рака – хирургический. Даже при наличии метастазов стараются идти на операцию, т.к. это вполне существенно продлевает жизнь пациента. Одиночные метастазы не являются противопоказанием к операции.
На ранних стадиях по возможности проводят органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно метастазирование.
Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как методы паллиативного лечения, т.к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.
Прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки опухолевых клеток. Плохой прогноз у пациентов при прорастании метастазов в почечную вену.