Почему онкологи избегают говорить о прогнозе заболевания?
Большинство онкологов пытаются избегать обсуждения вопроса о прогнозе заболевания. Однако, рано или поздно, почти каждый онкологический больной начнет с врачом такой разговор. Как правильно вести себя и врачу, и пациенту в такой ситуации?
Причины:
Американские психологи провели опрос онкологов о том, почему те не всегда раскрывают пациентам полную информацию о заболевании. Изучив ответы, психологи смогли выделить 6 основных причин:
- опасения возможности развития у пациента депрессии;
- опасения потери пациентом надежды;
- отказ пациента от лечения в пользу хосписной помощи, что снизит выживаемость;
- неопределённость прогноза;
- неприемлемость такого разговора с точки зрения культуры некоторых пациентов;
- тяжесть такого разговора для самого врача.
Возражения: в чем состоят для онкологов трудности коммуникаций?
Психологи последовательно опровергают каждый из 5 первых доводов, оставляя только один – собственные чувства врача.
- Так, в крупном исследовании “Coping with cancer” исследователи Райт и Чанг (Wright andZhang) показали, что частота депрессии не выше в группе пациентов, которые имеют полную информацию о своём диагнозе. Напротив, такие пациенты больше времени проводят со своими семьями, меньше посещают клиники, чаще обращаются за паллиативной помощью. В итоге качество их жизни оказывается выше, а не ниже.
- Психологи Смит и Доу (Smith andDow) утверждают: разговор о прогнозе не уменьшает надежды пациента и его желания бороться с болезнью. Надежда – это жизненная концепция, а не эмоция, зависящая от определённых фактов. Открытый разговор с больным поможет ему правильно использовать имеющееся у него время, а не отнимет остатки моральных сил.
- Вопрос об отказе от специализированного лечения в пользу хосписной помощи, к сожалению, пока мало актуален из-за слабого развития этого звена здравоохранения. Только небольшой процент пациентов может получить помощь в хосписах, в то время как такое лечение достоверно повышает и качество, и продолжительность жизни больных. Сама концепция о том, что раннее обращение за хосписной помощью может снизить выживаемость, согласно тому же исследованию, безусловно, неверна.
- Неопределённость истинного прогноза пациента является существенным фактором, однако в большинстве случаев врачи не только не приводят конкретных цифр ожидаемой продолжительности жизни, но и в принципе не говорят о неизлечимости болезни. Такую проблему можно легко решить, обозначая временной интервал вместо конкретных значений.
- Культурные особенности играют важную роль в многонациональном государстве, но, если врач не уверен, корректно ли разговаривать с пациентом о его прогнозе, всегда уместно предварительно обсудить этот вопрос с родственниками.
Важнейшим фактором в итоге оказывается состояние врача. Согласно исследованиям психологов, как минимум половина специалистов испытывают депрессию и тяжёлые моральные ощущения при разговоре с тяжёлыми пациентами об их прогнозе . Это приводит к тому, что многие онкологи сознательно или неосознанно уходят от этого обсуждения. Более доверительные отношения с врачом и взаимопонимание могут облегчить обсуждение таких вопросов.
Рекомендации для онколога:
важно понимать, что:
- разговор является тяжёлым для обеих сторон, как для онколога, так и для пациента;
- всегда предпочтительно, чтобы первыми о прогнозе пациента узнавали у врача родственники для того, чтобы выяснить, приемлемо ли и в какой форме преподнести информацию пациенту;
- точный прогноз отдельного человека никогда никому не известен. Врач в лучшем случае может предположить временной интервал ожидаемой продолжительности жизни;
- разговор о прогнозе является очень личным, требует психологического контакта врача и пациента. Такой разговор должен проводиться только специалистом, который непосредственно занимается лечением пациента, имеет полную информацию о его заболевании и психологических особенностях.