Комитет профессиональной практики Американской диабетической ассоциации (ADA) опубликовал последние рекомендации по борьбе с ожирением и снижению веса для профилактики и лечения диабета 2 типа. Рекомендации представлены в журнале Diabetes Care.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) “Стандарты медицинской помощи при диабете” включает в себя текущие рекомендации ADA по клинической практике и предназначена для предоставления компонентов лечения диабета, общих целей и рекомендаций по лечению, а также инструментов для оценки качества медицинской помощи.
Конкретной целью данного документа является предоставление научно обоснованных рекомендаций по лечению ожирения, включая поведенческие, фармакологические и хирургические (бариатрические) вмешательства, у взрослых пациентов с СД2.
ADA утверждает, что диета, физическая активность и поведенческая терапия рекомендуются для достижения и поддержания снижения веса на ≥5% для большинства людей с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением и должны включать высокую частоту консультаций (≥16 сеансов за шесть месяцев), фокусироваться на изменениях в питании, физической активности и поведенческих стратегиях для достижения дефицита энергии 500-750 ккал/день. Однако следует учитывать предпочтения, мотивацию и жизненные обстоятельства пациента. Интересно, что в статье отмечается, что нет четких доказательств того, что пищевые добавки эффективны для похудения.
Что касается фармакотерапии, ADA рекомендует учитывать влияние препарата на вес при выборе сахароснижающих препаратов для пациентов с Т2ДМ. Исследования, проведенные в опубликованных клинических испытаниях, показывают, что ранние ответчики улучшили долгосрочную эффективность (обычно определяется как потеря веса >5% после 3 месяцев использования), и наоборот, когда раннее использование кажется неэффективным. Поэтому следует рекомендовать прекратить прием препарата и рассмотреть другие варианты лечения.
Что касается медицинских устройств для похудения, таких как имплантированные желудочные баллоны, стимулятор блуждающего нерва и аспирационная терапия желудка, то, учитывая нынешнюю высокую стоимость, ограниченное страховое покрытие и нехватку данных у людей с диабетом, существует ограниченное количество доказательств использования медицинских устройств для похудения.
Бариатрическая и метаболическая хирургия
ADA рекомендует метаболическую хирургию в качестве варианта лечения T2DM у обследованных хирургических кандидатов с ИМТ ≥40 кг/м2 и у взрослых с ИМТ 35,0–39,9 кг/м2 (32,5–37,4 кг/м2 у американцев азиатского происхождения), которые не достигают стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) нехирургическими методами. Кроме того, метаболическая хирургия может рассматриваться как вариант лечения диабета 2 типа у взрослых с ИМТ 30,0–34,9 кг/м2 (27,5–32,4 кг/м2 у американцев азиатского происхождения), которые не достигают стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) нехирургическими методами.
ADA также рекомендует:
Метаболическая хирургия должна проводиться в крупных центрах с многопрофильными командами, хорошо осведомленными и опытными в лечении ожирения, диабета и желудочно-кишечной хирургии
Потенциальные пациенты должны быть оценены на наличие сопутствующих психологических состояний, социальных и ситуационных обстоятельств, которые могут повлиять на результаты операции
Пациенты, перенесшие метаболическую хирургию, должны получать долгосрочную медицинскую и поведенческую поддержку и регулярный мониторинг состояния микроэлементов, питания и обмена веществ.
Пациенты, перенесшие метаболическую хирургию, должны регулярно проходить обследование, чтобы оценить потребность в постоянных услугах в области психического здоровья, которые помогут адаптироваться к медицинским и психосоциальным изменениям после операции.