Роботизированная хирургия в лечении рака почки

Для проведения классической открытой нефрэктомии (полное удаление почки) необходим хирургический разрез длиной до 35-40 см (Рисунок-1), а при больших опухолях почки такой операционный доступ может включать и удаление 12-го ребра. Травматичность такой нефрэктомии связана, прежде всего, с повреждениями мышц и нервов при использовании данного хирургического разреза. Кроме того, в постоперационном периоде долгое время держится болевой синдром и онемение, значительно затягивается процесс заживления.

Что такое радикальная нефрэктомия?

Минимально-инвазивное хирургическое вмешательство для удаления почки, которое используется при лечении рака почки, подразумевает минимальную травму во время операции и называется лапароскопической нефрэктомией. В этом случае операция проводится с помощью телескопа и роботизированных микрохирургических инструментов, установленных в штифт (троакар), а вместо большого хирургического разреза на теле пациента делаются 3 или 4 отверстия.

Лапароскопическая нефрэктомия может выполняться как с помощью Роботизированной Системы Да Винчи, так и с использованием обычной лапароскопической техники. С точки зрения конечного эффекта никаких существенных различий между «Роботизированной хирургией» и «Обычной лапароскопической хирургией» не существует. Однако, использование Роботизированной Системы Да Винчи имеет значительные преимущества благодаря тому, что оперативное вмешательство сопровождается увеличением операционного поля в 10-15 раз, изображение имеет 3-х мерный вид, отсутствует вибрация и манипуляторы, подобно руке хирурга, могут вращаться внутри организма пациента в 7-ми направлениях.

Роботизированная радикальная нефрэктомия:

При «Роботизированной хирургии Да Винчи» доступ осуществляется через перитонеальную мембрану, положение пациента - на боку, под углом 45-60o. 
При проведении открытой хирургической операции для удаления опухоли почки применяется разрез, как показано на рисунке 1. Для проведения Роботизированной нефрэктомии хирургу требуются разрезы длиной 1,5 см, и 2 или 3 дополнительных разреза длиной 0,5-1 см (Рисунок-2).

Как долго длится операция при роботизированной нефрэктомии?

Продолжительность простой открытой нефрэктомической операции около 45 минут.

Продолжительность роботизированной операции составляет примерно 1,5-2 часа, а при больших размерах опухолей почки – около 3-х часов. Роботизированная хирургия подразумевает «ювелирную» и кропотливую работу врача.  После роботизированной нефрэктомии пациенты выписываются из клиники уже на 1-й или 2-ой день после операции.

Каковы преимущества роботизированной хирургии?

• Отсутствует риск повреждения кишечника при проведении операции за пределами брюшины;
• Краткосрочное пребывание пациенты в больнице и быстрое восстановление;
• Минимальный послеоперационный болевой синдром и необходимость использования обезболивающих препаратов;
• Возвращение пациента к нормальной повседневной деятельности в короткое время;
• Косметический вид благодаря небольшим хирургическим разрезам; 
• Трехмерное изображение операционного поля с высоким разрешением; 
• Изображение операционного поля увеличивается в 10-15 раз;
• Операция проводится с помощью манипуляторов, без вибрации;
• Хирургические инструменты (манипуляторы) могут вращаться, подобно человеческой руке, в 7-ми направлениях.

Что такое Частичная Роботизированная Нефрэктомия?

При опухолях почек диаметром до 4 см и в зависимости от места расположения опухолевого узла применяется метод частичной роботизированной нефрэктомии. Целью данной операции является удаление только опухолевой ткани и сохранение оставшейся здоровой ткани почки.

Хирург, специализирующийся на роботизированных операциях, безусловно должен иметь необходимый опыт в наложении швов на внутренних органах. В настоящее время, при достаточной квалификации хирурга, при роботизированной хирургии путем создания 3 или 4-х отверстий (1 отверстие – 1,2 см; 1 отверстие – 1,0 см, 1 или 2 отверстия – 0,5 см), может быть проведено удаление непосредственно опухолевой ткани и сохранение здоровой ткани почки.

Наиболее технически сложный момент операции частичной роботизированной нефрэктомии - предотвращение кровотечения. Это требует от хирурга адекватного и четкого наложения швов на удаленную часть почки, поскольку временно перекрывается почечная артерия. Время, на которое перекрывается кровоток и почка может остаться без необходимого питания, ограничено, не более 20-25 минут. За этот промежуток времени хирург должен успеть удалить опухоль и наложить швы на удаленную часть органа. Для выполнения такой операции хирург должен иметь большой опыт в роботизированной хирургии.