Роботизированная хирургия в лечении рака простаты

Операция при раке простаты, которая осуществляется с помощью роботизированной системы Да Винчи, называется «Роботизированной Радикальной Простатэктомией».

Технически основы операции при Роботизированной Xирургии похожи на лапароскопическую операцию. Таким образом, практический опыт в области передовых лапароскопических операций непосредственно важен и для успеха в роботизированной хирургии.

Хирургические процедуры в Роботизированной Xирургии проводятся с помощью манипуляторов, помещенных внутрь организма, и сопровождаются увеличением в 10-15 раз 3-мерных изображений высокого разрешения. Самое главное преимущество манипуляторов – это то, что они дают хирургу возможность выполнять операции с помощью тонких и мелких кончиков инструментов при увеличении 3-мерных изображений высокого разрешения без вибрации под углом 540°.

Как показано на рисунке, при радикальной хирургии рака простаты, после удаления простаты уретра сшивается к шейке мочевого пузыря на уровне наружного дефекта.

После «Роботизированной хирургии» продолжительность пребывания в больнице составляет 1 или 2 дня. Примерно 95% больных на второй день после операции выписываются из больницы.

1. Небольшие кровопотери во время операции по сравнению с традиционной открытой хирургией. Следовательно, уровень переливания крови также очень низок (1-2% в роботизированной хирургии, 40-45% в открытой хирургии)
2. Небольшая необходимость в применении обезболивающих на протяжении всего срока госпитализации, а также после выписки из больницы.
3. Обычно мочевой катетер удаляется в течение первой недели после операции, если не возникает осложнений между 4 или 7 днями. Этот период в открытой хирургии обычно составляет 14-21 дней.
4.  Около 90% пациентов на 2-й или 3-й неделе после радикальной хирургии простаты с помощью Роботизированной Хирургии возвращается к своей обычной ежедневной активности.

Все детали нервосберегающего метода в Роботизированной Хирургии

Для проведения передовых лапароскопических операций с помощью инструментов для лапароскопической хирургии очень важны знания анатомического строения нервных и мышечных пучков простаты. Данный опыт вместе с преимуществом Системы Роботизированной Хирургии позволяют достичь самого высокого уровня эффективности нервосберегающей и мышцесберегающей операции.

Известно, что нерв идущий к пенису и обеспечивающий эрекцию при половом акте находится не в виде одного нерва, а в виде нервного пучка. Однако, исследования последних лет показали, что у 60% пациентов данный нервный пучок не находится в нижней боковой части простаты (Рисунок -1). Иными словами, при открытой хирургии многие врачи считают, что сберегают нерв идущий к пенису, однако на самом деле, у 60% больных повреждают нервный пучок в передней части простаты. Следовательно, вопреки ожиданиям, после операции у пациента развивается стойкая потеря эрекции. С помощью телескопа, установленного через пупок и экрана высокого разрешения (high definition) можно наблюдать за увеличенным в 10-15 раз изображением, а через другие отверстия, в которые установлены хирургические инструменты с острыми наконечниками, можно проводить операцию при сопровождении изображений всех тканей и различных анатомических структур. Сосудисто-нервные пучки у всех пациентов хорошо сберегаются с помощью хирургических инструментов с острыми наконечниками при сопровождении данного изображения. Роботизированная хирургия Да Винчи повышает данное преимущество лапароскопии еще на один уровень и обеспечивает доступ к ткани под 3-мерным и четким изображением с помощью кончиков манипуляторов внутри тела и движениями без вибраций под разными углами. На данном этапе самым главным является опыт хирурга в области общей лапароскопической хирургии перед использованием робототехники и частота применения хирургом данного метода в лечении рака простаты.

Нервные пучки идущие к пенису у 60% мужчин простираются на передней поверхности простаты (Рисунок-1). По этой причине, поставлен вопрос о сбережении нервных пучков с помощью двух разных методов. Сбережение всей капсулы простаты со всеми мембранами (фасции) и нервных пучков между данными мембранами требует опыта и терпения. Этот метод называется ИНТРАФАСЦИАЛЬНЫМ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИМ ДОСТУПОМ (Рисунок-2: линия с синими полосками). Из-за образованных мембран и нервных пучков также называется «Завеса Афродиты». С помощью роботизированной системы Да Винчи данный метод обеспечивает 90-95% сохранности эрекции пениса. Тем не менее, уровень сохранности эрекции пениса в открытой хирургии составляет 51-60%.

Необходимо подчеркнуть, что функция удержания мочи у пациентов со сбереженными мембранами в виде Завеса Афродиты и нервного пучка, идущего к пенису восстанавливаются очень быстро, а уровень восстановления достигает 98%.

В итоге, с помощью технических преимуществ Роботизированной Системы Да Винчи и большого опыта хирурга в области лапароскопической хирургии обеспечивается высокий уровень сбережения нервов и сосудов идущих к пенису, а также продолжение сексуальной активности после операции.