Болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место в общей структуре заболеваемости населения, являясь одной из причин потери трудоспособности, преждевременной инвалидности и смерти. Наиболее распространена артериальная гипертензия (АГ).
Известно, что ее частота в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной гипертензией, то доля населения с повышенным артериальным давлением (АД) возрастает до 25% (Шустов СБ. с соавт., 1997).
Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую и независимую связь между повышенным уровнем артериального давления и ИБС, мозговыми инсультами, застойной недостаточностью кровообращения и заболеваниями почек.
Объединенные данные 9 проспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим АД 105 мм рт. ст. риск инсульта в 10 раз выше, а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим АД 76 мм рт. ст. (Мс Mahon S., 1990).
Следует особо отметить высокую частоту инсультов в Китае и России. Частота их в этих странах в четыре раза превышает аналогичный показатель для США и Западной Европы, хотя средний уровень АД в Китае и России лишь не намного выше, чем в США (Bulletin of the WHO, 1993).
Как показывают данные крупномасштабных популяционных исследований, связь артериального давления с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний устойчива и не зависит от пола и других характеристик популяций. Риск осложнений неуклонно растет с увеличением давления, причем это наблюдается во всем диапазоне значений и найти пороговый уровень, ниже которого он отсутствует, невозможно (Strasser J. et al., 1992; Whelton P.K., 1994).
Диагноз артериальной гипертензии традиционно ставился на основании повышения диастолического АД. Такая трактовка была вызвана тем, что в больших рандомизированных исследованиях лица относились к категории больных гипертонией именно на основании уровня диастолического АД.
Между тем накопилось достаточно данных, свидетельствующих о том, что при выявлении и лечении артериальной гипертензии необходимо опираться и на цифры систолического АД (Kannel W.B. et al., 1986). Больные с уровнем систолического АД в пределах 140—180 мм рт. ст. имеют примерно такой же риск развития инсультов мозга и ИБС, как и больные с диастолическим АД 90— 105 мм рт. ст.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1996), в настоящее время критериями артериальной гипертензии являются: систолическое АД выше 140 мм рт. ст и/или диастолическое АД выше 90 мм рт. ст.
Вместе с тем, поскольку артериальное давление является вариабельной величиной, прежде чем ставить диагноз артериальной гипертензии, абсолютно необходимо подтвердить повышение АД путем повторных измерений в течение нескольких недель.
Различают эссенциальную и симптоматические АГ. Симптоматические АГ — весьма разнородная группа заболеваний, объединяемые одним признаком, — высоким артериальным давлением.
Входящие в эту группу клинические формы не только представляют собой различные нозологические единицы с несходной этиологией, разным патогенезом, но и относятся к различным медицинским специальностям — терапии, хирургии, урологии, эндокринологии и т.д.
Выделяют следующие формы симптоматических артериальных гипертензии:
• почечно-паренхимальная, развивающаяся за счет заболеваниях почечной паренхимы (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, диабетическая нефропатия и т.д.);
• надпочечниковая, обусловленная феохромоцитомой, синдромами Кона и Иценко—Кушинга, гиперплазией надпочечников;
• центральная, вызванная заболеваниями головного мозга (энцефалит, опухоли, травма);
• «сосудистая», возникающая при пороках развития крупных сосудов (коарктация аорты, врожденные гипоплазии и аплазии аорты);
• вазоренальная.