Для людей с ожирением влияние потери или набора веса на серьезные проблемы со здоровьем зависит от их исходного индекса массы тела (ИМТ).
Важно отметить, что полученные результаты подчеркивают преимущества раннего хирургического вмешательства (бариатрическая операция): люди с более низким исходным ИМТ получают большую пользу от снижения веса и больший вред от увеличения веса.
Потеря веса у людей с ожирением с более низким ИМТ (около 30) особенно полезна для здоровья, а увеличение веса потенциально вредно. Поэтому мировое сообщество должно сосредоточиться на лечении ожирения именно на ранних стадиях заболевания.
Было доказано, что у людей, живущих с ожирением (ИМТ 30 или выше), умеренная потеря веса (от 5% до 10%) дает клинически значимое снижение риска развития и обращения вспять некоторых осложнений, связанных с ожирением, таких как диабет 2 типа, апноэ во сне, астма. И наоборот, увеличение веса может увеличить этот риск. Однако мало что известно о том, как ИМТ до изменения веса (потери или увеличения) влияет на риск осложнений, связанных с ожирением, в реальной клинической практике.
Чтобы изучить это подробнее, ученые проанализировали анонимные данные из базы данных UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD), которая содержит информацию о более чем 11 миллионах пациентов из 674 отделений общей практики в Великобритании, начиная с 1987 года по настоящее время, и статистику госпитальных эпизодов. Они извлекли данные о 422 642 взрослых (средний возраст 51 год) с ожирением (ИМТ 30 или более) в период с 2001 по 2010 год. В начале исследования средний ИМТ участников составлял 33,6.
Исследователи сравнили риск развития 13 осложнений, связанных с ожирением:
- апноэ во сне,
- остеоартрит тазобедренного / коленного сустава,
- высокое кровяное давление,
- дислипидемия,
- нестабильная стенокардия / инфаркт миокарда,
- венозная тромбоэмболия,
- мерцательная аритмия,
- сердечная недостаточность,
- хроническое заболевание почек,
- астма,
- поликистоз синдром яичников [СПКЯ],
- депрессия.
Данные менялись исходя из характера изменения веса пациентов в течение 7-летнего периода после первого измерения ИМТ. Результаты были скорректированы с учетом факторов, которые могут повлиять на результаты, включая пол, курение и существующие осложнения, связанные с ожирением, а также начальный ИМТ.
В течение среднего семилетнего наблюдения исследователи обнаружили, что при любом уровне исходного ИМТ потеря веса приносила пользу, а увеличение веса ухудшало ситуацию со всеми 13 осложнениям, связанными с ожирением.
Тем не менее, тенденции отличались, в зависимости от исходного ИМТ. Более низкий исходный ИМТ был связан с большим снижением риска СПКЯ, апноэ во сне и диабета 2 типа у тех, кто достиг клинически значимой потери веса на 10% и 20%. Увеличение веса увеличило риски.
Например, потеря веса на 20% у людей, начиная с ИМТ 30, была связана с уменьшением относительного риска развития диабета 2 типа на 56%; начиная с ИМТ 50, аналогичная потеря веса снижала риск только на 39%.
Аналогичным образом, исследование показало, что при дислипидемии (ненормальном содержании жиров в крови), высоком кровяном давлении и хроническом заболевании почек риск увеличения или уменьшения, связанного с изменением веса, был выше у людей с более низким ИМТ, чем у людей с более высоким ИМТ. Например, среднее увеличение веса на 20% у людей с начальным ИМТ 30 было связано с увеличением относительного риска развития высокого кровяного давления на 30%, в то время как у людей с ожирением III класса (ИМТ 50) это было связано с повышением риска на 11%.
Эти результаты не были одинаковыми для всех осложнений, связанных с ожирением. При сердечном приступе, нерегулярном сердечном ритме и сердечной недостаточности наибольшую пользу от снижения веса получили те, у кого был самый высокий начальный ИМТ. Например, средняя потеря веса на 20% у людей с начальным ИМТ 30 была связана с уменьшением относительного риска развития сердечной недостаточности на 3%; в то время как у людей с ИМТ 50 или выше риск снизился на 29%. И наоборот, увеличение веса на 20% у лиц с ИМТ 50 увеличивало риск сердечной недостаточности на 93% и на 43% у лиц с ИМТ 30.
Второй анализ той же исследуемой популяции, в котором рассматривалось, как различные степени потери веса могут влиять на риск развития отдельных осложнений, показал, что потеря разного количества массы тела приносит разную пользу для здоровья. Авторы обнаружили, что среди 260 617 взрослых с увеличением веса или стабильным весом, включенных в анализ, для предотвращения диабета 2 типа и остеоартрита может потребоваться лишь незначительная потеря веса (в среднем от 6% до 12%), а большая потеря веса (в среднем на 18%) связана с большим снижением риска при высоком кровяном давлении, дислипидемии (ненормальном содержании жиров в крови) и астме.
Людям с ожирением часто трудно сбросить и поддерживать потерю веса, и это исследование показывает, насколько важной для здоровья может быть потеря или увеличение веса. Результаты показывают, что начальный ИМТ может заметно влиять на риск развития специфических осложнений, связанных с ожирением, когда вес теряется или набирается. Поэтому люди должны сосредоточиться на том, чтобы поощрять раннюю поддержку и лечение людей с ожирением.