В целом у мужчин опухоли яичка составляют около 1% от всех злокачественных новообразований.
Опухоли яичка встречаются достаточно редко и преимущественно у детей (около 30% всех опухолей детского возраста) и молодых людей.
Основными факторами, способствующими их развитию, являются:
- крипторхизм
- травмы яичка
- синдром Кляйнфельтера
- микроволновое, рентгеновское и гамма-излучения
- бесплодие.
Наиболее часто развиваются такие опухоли как:
- семинома,
- эмбриональный рак яичка,
- опухоль желточного мешка,
- полиэмбриома,
- тератома,
- хорионкарцинома.
Гистологический тип опухоли может быть одним из перечисленных или смешанным. Степень дифференцировки опухоли также может быть различной. Различают герминогенные (эмбрионального происхождения) и негерминогенные опухоли яичка, причем у взрослых на долю герминогенных опухолей приходится 95% случаев. К ним относится и семинома – рак яичка, развивающийся из сперматогенного эпителия. Несеминомные опухоли чаще всего смешанного происхождения. Наиболее часто при этом встречается комбинация «тератома + эмбриональная карцинома». Наиболее агрессивным течением отличается хориокарцинома.
Местное распространение опухолей яичка проявляется увеличением размеров яичка, прорастанием в другие его отделы (придаток, семенной канатик, оболочки яичка). На этой стадии (когда нет ближайших и отдаленных метастазов) удается выявлить около 40% пациентов. Именно для данной группы и результаты лечения наиболее благоприятны. Регионарное метастазирование опухолей яичка по лимфатическим путям характерно в забрюшинные лимфатические узлы и значительно реже в паховые или тазовые. Гематогенное метастазирование наиболее характерно в ткани легкого.
Клиника опухоли яичка обычно начинается с выявления одностороннего плотного узелка, увеличения размеров, изменения формы яичка или мошонки. На начальной стадии опухоль обычно безболезненна, однако по мере ее роста появляется боль, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика. Возможно появление болей в нижней части живота вследствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы дают клинические проявления в соответствующих органах и тканях. При наличии гормонально активной опухоли появляются изменения вторичных половых признаков: гинекомастия (увеличение молочных желез), раннее половое созревание, гирсутизм (избыточное оволосение) и др.
Диагностика раковой опухоли яичка
Первичная диагностика сводится к осмотру и пальпации яичек, пальпации лимфатических узлов, осмотру молочных желез. К простейшему и в то же время хорошо информативному инструментальному исследованию относят диафаноскопию (просвечивание яичка узким пучком света).
Применяются также стандартные клинико-лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи
- биохимический анализ крови
- определение белковых фракций и т.д.
Широко используются методы медицинской визуализации:
- ультразвуковые методы исследования
- рентгеновская компьютерная томография
- магниторезонансная томография
- рентгеноконтрастные методы исследования.
Они позволяют не только выявить наличие и особенности опухолевого роста, но и дать оценку окружающих тканей, что позволяет выявить наличие ближайших и отдаленных метастазов.
Особое внимание уделяется определению специфических опухолевых маркеров:
- альфа-фетопротеин (АФП)
- раковоэмбриональный антиген (РЭА)
- хорионический бета-гонадотропин (-ХГТч).
Иногда к перечисленным маркерам относят и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Появление всех перечисленных маркеров в диагностически значимых количествах указывает на активацию онкогенов и опухолевого процесса в целом.
Лечение раковой опухоли яичка
Лечение рака и других злокачественных поражений яичка, как правило, комплексное. Сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством и химиотерапией дает сегодня наилучшие результаты. Качество лечения зависит в первую очередь от следующих факторов:
- своевременность выявления опухоли
- радикальность удаления первичного очага
- качественное предоперационное облучение
- удаление регионарных лимфоузлов
- послеоперационная химиотерапия (полихимиотерапия)
Каждый из этапов имеет свои особенности в зависимости от типа опухоли. Так, герминогенные опухоли (особенно семинома) лучше реагируют на первичную лучевую терапию, а некоторые виды опухолей достаточно успешно лечатся только оперативным путем. Профилактика злокачественных опухолей яичка сводится к профилактике тех факторов, которые способствуют их развитию, особенно крипторхизма, травм и облучения гениталий.