Ретроспективное исследование с продолжительностью наблюдения до 40 лет показывает значительное снижение показателей смертности от всех причин и специфических состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак, у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с участниками без хирургического вмешательства с тяжелым ожирением.
Исследование «Долгосрочная смертность от всех причин и от конкретных причин при четырех процедурах бариатрической хирургии», опубликованное в журнале Obesity, также нашло доказательства, свидетельствующие о повышенном риске смерти от хронических заболеваний печени, в дополнение к более высоким показателям смертности от самоубийств у более молодых пациентов, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с нехирургическими участниками.
Авторы исследования отмечают, что результаты увеличения числа самоубийств среди молодых пациентов, перенесших бариатрическую операцию, могут способствовать более агрессивному предоперационному психологическому скринингу и послеоперационному наблюдению.
В результате многолетнего опыта бариатрической хирургии в снижении смертности от всех причин и снижении смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком, по сравнению с сопоставимыми участниками, исследователи отмечают, что полученные результаты могут не только повысить интерес к лечению бариатрической хирургии у пациентов с тяжелым ожирением, но, кроме того, дополнительно стимулировать важные исследования, связанные с открытием физиологических и биомолекулярных механизмов, ведущих к нехирургическому лечению, которое приводит к снижению веса и повышению смертности, аналогичной той, которая достигается бариатрической хирургией.
Эксперты объясняют, что сообщалось о многочисленных ассоциативных исследованиях, связывающих бариатрическую хирургию и исходы смертности, преимущественно ретроспективных, с большими различиями в дизайне исследования, касающимися количества участников, контрольных групп, среднего периода наблюдения, типа процедуры, возраста при операции, клинических конечных точек, таких как ожидаемая продолжительность жизни и смертность от всех причин и конкретные причины и наличие или отсутствие распространенного диабета.
Это новое исследование основывается на сообщенных группах результатах смертности после операции желудочного шунтирования, продлевая наблюдение до 40 лет, утроив число хирургических пациентов и используя четыре, вместо одной методики бариатрической хирургии.
Исследователи использовали данные из базы данных населения штата Юта (UPDB) для текущего исследования, которое включает в себя связанную информацию о населении штата Юта, основанную на свидетельствах о рождении и смерти по всему штату, водительских правах и удостоверениях личности, а также регистрационных карточках избирателей. UPDB создает и поддерживает связи между базой данных и медицинскими записями, хранящимися двумя крупнейшими поставщиками медицинских услуг в штате Юта.
Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию в штате Юта в период с 1982 по 2018 год, были идентифицированы из трех крупных бариатрических хирургических клиник в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, а также из медицинских записей из хранилищ данных Университета Юты и Intermountain Healthcare Enterprise в Солт-Лейк-Сити. Участники, не участвовавшие в операции, были отобраны по записям о водительских правах штата Юта или удостоверениям личности. Поскольку водительские права, как правило, обновляются каждые пять лет, было доступно несколько записей для подбора для сопоставления с бариатрическими операциями.
Почти 22 000 участников с бариатрической операцией и без нее были сопоставлены по возрасту, полу, индексу массы тела и дате операции с датой получения / продления водительских прав. Показатели смертности сравнивались с помощью регрессии Кокса и стратифицировались по полу, типу операции и возрасту на момент операции.
В то время как ранее сообщалось о смертности после операции желудочного шунтирования с 1984 по 2002 год, это исследование продлевает наблюдение за смертностью до 2021 года. Четыре процедуры бариатрической хирургии включали желудочное шунтирование, регулируемое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка и билиопанкреатическую диверсию с помощью duo-denal switch.
Результаты показали, что смертность от всех причин была на 16% ниже у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с участниками, не подвергшимися хирургическому вмешательству. Более низкая смертность наблюдалась как у мужчин, так и у женщин.
Смертность после операции по сравнению с безоперационной снизилась на 29%, 43% и 72% для сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, соответственно.
Показатели смертности среди мужчин и женщин от хронических заболеваний печени были на 83% выше у пациентов, перенесших операцию, по сравнению с участниками без хирургического вмешательства.
Коэффициент риска самоубийства был в 2,4 раза выше у пациентов, перенесших операцию, по сравнению с участниками, не участвовавшими в операции, в основном у лиц в возрасте от 18 до 34 лет.
Это важное исследование добавляет все больше доказательств того, что бариатрическая хирургия не только улучшает качество жизни пациентов, но и увеличивает продолжительность их жизни.
Мы надеемся, что эта работа улучшит доступ пациентов к этому эффективному лечению ожирения, которое по-прежнему ограничено только одним процентом квалифицированных пациентов. Кроме того, исследование подчеркивает важность предоставления большего количества ресурсов для предоперационного психологического скрининга и послеоперационного наблюдения, особенно для молодых пациентов.
Результаты этого исследования свидетельствуют о многолетней эффективности бариатрической хирургии в снижении смертности от всех причин и снижении смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и диабетом, по сравнению с сопоставимыми участниками с тяжелым ожирением …”, — заключили авторы.
Тем не менее, по-прежнему сохраняется серьезная озабоченность по поводу увеличения смертности после бариатрической хирургии в связи с самоубийствами, несчастными случаями и циррозом печени. Это исследование показало, что основной группой, связанной с этим неблагоприятным исходом со смертельным исходом, являются пациенты, решившие сделать бариатрическую операцию в возрасте от 18 до 34 лет, предполагая, что этой возрастной группе может потребоваться более тщательный дооперационный психологический скрининг и послеоперационное наблюдение.