Фоновые процессы — заболевания, на почве которых может развиться злокачественная опухоль эндометрия. К ним относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия.
Эндометриальные полипы развиваются чаще всего из очагов базальной гиперплазии эндометрия и сочетаются с другими дисгормональными состояниями матки и придатков.
Железистая гиперплазия эндометрия представлена его утолщением, нередко в виде полиповидных разрастаний. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез.
Предраковые заболевания. Под предраковыми заболеваниями эндометрия (аденоматоз эндометрия, аденоматозная гиперплазия, carcinoma in situ) подразумевается «сложная атипическая гиперплазия эндометрия», вероятность перерождения которой в рак составляет 28,6-50% (Kurman et al., 1985). Это понятие прежде всего морфологическое. Решающим критерием является клеточная атипия в противовес изменениям архитектоники эндометрия.
Клиника. Симптомами предрака эндометрия могут быть кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде, до или после менструации либо в период постменопаузы.
Диагностика. Основным методом диагностики является гистологическое исследование тканей, полученных путем раздельного выскабливания слизистой оболочки тела матки и шеечного канала. Могут применяется гистерография, ультразвуковое исследование, а также гормональная кольпоцитологическая реакция и определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ и эстрогенов).
Лечение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия гормональное или хирургическое. Первое показано после обследования, исключающего опухоли матки и придатков, при полном удалении гиперплазированной слизистой оболочки и полипов и отсутствии противопоказаний к назначению прогестинов.
Лечение железистой гиперплазии и полипов эндометрия проводится оксипрогестерона капронатом (ОПК), норколутом, эстроген-гестагенными препаратами.
Гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия проводится в два этапа.
На I этапе используется ОПК по 250 мг ежедневно или по 500 мг через день в течение 2 мес. При наличии регресса заболевания, подтвержденного результатами повторной биопсии эндометрия, гормонотерапию продолжают: 3-4-й мес — ОПК по 250 мг через день, 5-6-й мес — по 250 мг два раза в неделю.
В ходе II этапа лечения у больных до 46 лет проводится формирование менструального цикла эстроген-гестагеннымй препаратами в течение 6-8 мес по контрацептивной схеме. У женщин от 46 до 50 лет эти препараты назначают в постоянном режиме по одной таблетке 2-3 мес до достижения стойкой аменореи. Больным старше 50 лет рекомендуют метилтестостерон по 15-20 мг в день или тестэнат по 100 мг один раз в 2 нед в течение 2 мес.
Показания к хирургическому лечению (экстирпация матки с придатками или без них): отсутствие эффекта от гормонотерапии; сочетание атипической гиперплазии эндометрия с аденомиозом, миомой матки, увеличением яичников или опухолевидными образованиями придатков; возраст старше 50 лет.
ЗАПИСЬ НА КОСНУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951