Хирургический метод — основной и доминирующий в онкологии. Поданным ряда исследователей, доля хирургических методов (даже без учета паллиативных и пробных операций) составляет 40-50% различных способов лечения злокачественных новообразований, а при раке органов пищеварения этот показатель превышает 70%.
Хирургический метод может применяться как единственный способ лечения опухолей (при доброкачественных опухолях, начальных и ранних формах злокачественных новообразований) или как главный и ведущий компонент комбинированного и комплексного лечения (при развитых и даже поздних стадиях злокачественных опухолей).
В последние два-три десятилетия накопился опыт, изменивший традиционные представления о возможностях хирургического метода, границах и пределах.его применения, показаниях и противопоказаниях, объеме оперативного вмешательства, последовательности его использования в рамках комбинированного и комплексного лечения и т.д. Перспективы дальнейшего развития хирургического метода связаны как с улучшением ранней диагностики опухолей, так и с совершенствованием методов лучевого и химиотерапевтического воздействий. Однако принципиальные установки хирургической онкологии остаются незыблемыми и должны строго соблюдаться при любых видах онкохирургических операций.
Эти принципы сводятся прежде всего к следующим общим положениям:
- Техника оперирования должна быть атравматичной. Необходимо избегать излишних манипуляций грубых механических воздействий на область поражения тканей. Следует по возможности избегать контакта рук хирурга и инструментов непосредственно с опухолью.
- Орган или ткани, пораженные опухолью, иссекаются широко с учетом распространенности новообразования и особенностей метастазирования.
- Наиболее радикальным при злокачественных опухолях считается тотальное или субтотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой, содержащей регионарные лимфатические коллекторы в пределах их фасциального футляра. В ряде случаев при ограниченном опухолевом процессе могут быть предприняты экономные органосохраняющие операции, чаще всего при условии проведения адекватного дополнительного лечения.
- Линия рассечения тканей при радикальных операциях, там где позволяют топографо-анатомические условия, должна быть в пределах, исключающих возможность поражения остающихся тканей.
- Выделение пораженных тканей, как правило, следует начинать с перевязки вен удаляемого органа, а не артерий. Края отсекаемого пораженного органа, его части или края удаляемых тканей, как и основные дренирующие лимфатические магистрали, нужно тщательно перевязывать, прошивать механическими швами или обрабатывать посредством электрохирургических, радиочастотных, криохирургических методов или воздействий лазерным лучом. Это делается во избежание обсеменения опухолевыми клетками операционной раны и образования в последующем имплантационных метастазов.
- В ходе хирургического вмешательства необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов, тщательная изоляция выделяемого препарата от остальной части операционного поля марлевыми салфетками и тампонами. Каждому новому этапу хирургического вмешательства должна предшествовать смена перчаток, обработка рук хирургов антисептическими растворами, протирание их спиртом.
- По окончании хирургического вмешательства операционную рану обильно промывают антисептическими растворами, осушивают, обрабатывают спиртом,
- Важнейшие принципы хирургического лечения злокачественных опухолей — моноблочное удаление пораженных зон и использование для разрезов тканей электрохирургических, радиочастотных, лазерных методов с целью повышения абластичности вмешательств, особенно при инфильтративных формах новообразований с нечеткими границами опухолевого роста.
- Хирургическое лечение доброкачественных опухолей предпринимается при нарушении функции пораженного органа, наличии косметического дефекта, обусловленного опухолью, угрозе перехода доброкачественного образования в злокачественную опухоль, предопухолевом характере очага поражения. Доброкачественные образования необходимо иссекать в пределах здоровых тканей с расчетом на то, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли или при малигнизации операционное поле не обсеменялось элементами новообразования. Строго обязательно при хирургических вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей срочное гистологическое исследование
- Одним из важнейших принципов хирургического лечения является выбор рационального доступа к пораженному органу. Этот выбор осуществляют с учетом как локализации опухоли ее величины и распространенности процесса, топографо-анатомических особенностей зоны расположения новообразования, так и функционального состояния оперируемого. При достаточно хорошем функциональном состоянии больного оптимален такой хирургический доступ, который обеспечивает полную ревизию пораженного органа, соседних анатомических структур и позволяет с минимальным операционным риском осуществить надежно и достаточно полно радикальную операцию или хирургическое вмешательство иного объема, предусмотренное заранее намеченным планом лечения.
- Поскольку операции, проводимые по поводу злокачественных новообразований, относятся в большинстве случаев к числу наиболее обширных и травматичных в хирургии, причем ином план лечения предусматривает осуществление нескольких вмешательств одному и тому же больному, большое значение приобретает обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка.