Вопросов: 8928
Игорь Петрович, добрый день! Моему папе поставили диагноз - опухоль селезенки. Подскажите пожалуйста, возможно ли проведение операции по удалению опухоли селезенки при следующих показателях МРТ: "На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях. Печень расположена обычно, в размерах не увеличена, контуры четкие и ровные. Внутри внепеченочные желчные протоки не расширены. Почки в типичном месте, ЧЛС не расширена.
В нижнем полюсе селезенки определяется опухолевое образование, с неровными, частично нечеткими контурами, неоднородным МР-сигналом, размером 7,4х8,3х7,2 см. Опухоль инфильтрирует клечаточное пространство, прорастает в/полюс левой почки, интимно прилежит к хвосту поджелудочной железы. В воротах селезенки увеличенные л/узлы до 1,9 см." Возраст пациента 64 года. Общее состояние больного хорошее, за исключением температуры от 37,5-38 (держится более 3-х месяцев) и периодических болей в области селезенки.
Заранее признательна.
Вопрос # 10171 | Тема: Общая онкология | 29.05.2015 | Наталья | Магадан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Операция необходима и возможна в нашем центре.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com
Будем рады Вам помочь.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, у меня года 2-3 назад появился невус. Сейчас он 2*3 мм. Имеет правильную форму,плоский (слегка возвышается над кожей, но возможно из за структуры кожи, в этом месте она у меня, как "гусиная"), по окружности немного точечный. Цвет однородный. Находится с обратной стороны правого предплечья. Невусов на теле очень мало, до 10 штук. В основном - это внутридермальные или фиброэпителиальные. Регулярно прохожу дерматолога. Но месяц назад, в День меланомы, проходила в очередной раз дерматоскопию, врач написала диспластический невус с рекомендацией на иссечение с гистологией. Я пошла к онкологу, посмотрев визуально на невус, он сказал, что в нем ничего нет. Теперь мне нет покоя, я стала чувствовать этот невус, то он у меня покалывает, то прямо-таки на глазах увеличиватся....Хотя измеряю его ежедневно, размеры без изменений. Стала бояться солнца. Ездила еще к одному дерматологу, который махнул на этот невус рукой. А я уже не могу, я его чувствую. Постоянно читаю в интернете о меланоме и нахожу сходство. У меня этот невус вызвал подозрение практически с момента его появления, т.к. он возник уже в возрасте после 25, что вызывает особую настороженность. Случаев меланомы в семейном анамнезе не было. У меня 1 или 2 фенотип кожи (зеленые глаза, темные волосы и светлая кожа). Помогите, пожалуйста, с консультацией! Какого рода это невус, что должно настораживать, может ли это покалывание быть следствием перерождения в меланому? Заранее огромное спасибо! Я на почту продублировала этот вопрос с увеличенным фото невуса.
Вопрос # 10173 | Тема: Родинки | 29.05.2015 | Елена | Краматорск
Возможно увеличение ПСА после проведения внутрипузырной ХТ мочевого пузыря? Спасибо.
Вопрос # 10159 | Тема: Рак предстательной железы | 26.05.2015 | Евгений Матюхин | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Да, это возможно. Терапия проводится посредством катетеризации. Это может привести к временному повышению простатического специфического антигена.
К вопросу 10158. Извините, что еще надоедаю, но тогда появилось еще пару вопросов:
А разве папиллярный рак может быть с экстрареннальным ростом и не связанным с лоханкой?
И какой из Вашей практики, прогноз при данном диагнозе? Еще раз, спасибо.
Вопрос # 10160 | Тема: Опухоли почки | 26.05.2015 | Михаил | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Запросто может. Рак лоханки и папиллярный рак почечной паренхимы - это разные заболевания. Папиллярный рак характеризуется более агрессивным течением в сравнении со светлоклеточным.
Добрый день, Уважаемый Игорь Петрович. Честно говоря я просто не знаю к кому обратиться , извините может я и не совсем правильно делаю что пишу Вам... Суть моего вопроса такова: 14.05.2015 мне поведена операция - резекция почки, опухоль рассположена экстраренально, D 5 см. Диагноз : рак почки T1N0M0. И тут начинаются вопросы... Гистологическое заключение: паппилярная карциома почки D 5см., G1-G2, тип 2, без инвазийного роста в капсулу почки. И цитологическое исследование: картина ПКР светлоклеточный вариант??? Рекомендации: динамическое наблюдение. Срашиваю у врача который делал операцию: Как это все понимать, какой же окончательный диагноз? Он отвечает- это светлоклеточная папиллярная форма ПКР. Такое
бывает? Что бы Вы мне посоветовали?
ДА, еще, более 25 лет болею МКБ.
Заранее огромное спасибо!
Вопрос # 10158 | Тема: Опухоли почки | 26.05.2015 | Михаил | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Верным следует считать результат гистологического исследования. Оно более точное, в сравнении с цитологическим.
Добрый день, Игорь Петрович. Прошу Вашего совета, что делать дальше
Маме 72 года, в марте 2015 появились боли в правом боку. Никаких других симптомов не было, только анализы крови в последние 6 месяцев показывали повышенные РОЭ -45.
В апреле 2015 мама прошла КТ и УЗИ. Oбнаружили: деформация восходящей ободочной кишки до уровня печеночного узла за счет циркулярного дефекта наполнения протяженостъю 75мм, стенки кишки на этом уровне утолщены до 30мм, просвет кишки на этом уровне заужен до 7мм. Структура печени неоднородная за счет дополнительных гиподенсных образований расположенных в четвертом и шестом сегментах печени до 5мм в диаметре плотностью 30 ед.Н, при нативном сканировании, которые в четвертом сегменте интенсивно копят контраст в раннюю артериальную и венозную фазы до 130 ед.Н., дополнительное образование шестого сегмента печени при в/в контрастном усилении контраст не копит во все фазы сканирования.
22.04.2015 в Виннице сделали операцию: вырезали правую сторону кишечника. По словам хирурга, печень выглядела нормально, поэтому ее трогать не стали. Патогистологическое заключение: Злокачественная нейроендокринная опухоль с прорастанием в стенку кишки до жировой клетчатки. В одном из лимфоузлов метастазы опухоли. Линия резекции без злокачественного роста.
Диагноз: Злокачественный карциноид восходящего отрезка ободочной кишки рТ2pN1 M0 ІІІ стадия ІІІ кл. Група
21.05.2015 дополнительно провели иммуногистохимическое исследование в Киеве, которое привело к совершенно другим результатам:
Cytokeratin 20 (K20.8)- очаговая позитивная реакция
Chromogranin A DAK-A3 - негативная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) - 90%
Заключение: аденокарцинома толстой кишки. G-3 инвазия мышечного слоя. В жировой клетчатке метсатаз аденокарциномы.В лумфатических узлах реактивная гиперплазия. Опухоль характеризуется высочайшей митотической активностью, имеет обширные очаги некрозов, поэтому желательно адьювантную ПХТ.
В Киеве, конечно, техника и методы исследования более современные. Но если это действительно аденокарцинома (которая является причиной колоректального рака в 95%), то почему гистология в Виннице определила эту опухоль как гораздо более редкий карциноид? Могу предположить, что из-за своей редкости карциноид могут ошибочно принять за аденокарциному, так как она встречается в 95% случаев, но наоборот - принять аденокарциному за карциноид - может ли так случится?
Подскажите - посоветуйте, пожалуйста, как убедиться в правильном диагнозе - это аденокарцинома или карциноид? - чтобы назначить правильную химотерапию.
Спасибо
Вопрос # 10154 | Тема: Колоректальный рак | 26.05.2015 | Олег | Винницa
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование еще в одном центре.
Иммуногистохимическое исследование гораздо более информативное и точное в сравнениис "простым" гистологическим наализом. Ему следует доверять больше.
Добрый день.Диагноз: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы, ТЗ NX M0, III st.
Рекомендовано лечение: проведение гормонотерапии - хирургическая кастрация или химическая: золодекс 3,6 мг п/к каждые 28 дней + флутамид 250 мг 3 раза в день.
Вопрос: можно ли применить для лечения щадящие методы (какие ?), т.к. операция не показана вследствие ишемической болезни сердца (шунтировался в 2003 году).
Вопрос # 10156 | Тема: Рак предстательной железы | 26.05.2015 | Владимир Власов | Владимир
Добрый день! Большое спасибо, за быстрый ответ на мой вопрос № 10150. Подскажите, пожалуйста, по этому же вопросу, когда необходимо начать данный курс химиотерапии и нужно ли его в дальнейшем повторять или одного курса достаточно? Если нужно, то с какой периодичностью? Заранее, большое спасибо, за ответ!
Вопрос # 10153 | Тема: Колоректальный рак | 25.05.2015 | Валентина | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Оптимальные сроки начала химиоетрапии - 4-6 недель после операции.
Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович. Проконсультируйте, пожалуйста. Моей свекрови поставили диагноз рак головки поджелудочной железы с обтурацией вирсунгова протока. Опухоль нерезектабельна, УЗИ органов брюшной полости: печень-ПЗР 13 см., эхогенность повышена, структура неоднородная, сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки расширены, портальная вена 1,0 см., селезеночная до 0,6 см., холедох 1,3 см. Желчны пузырь растянут, напряжен стенки 2 мм. без слоистости,в просвете эхо от мелких конкрементов. Поджелудочная железа- в проекции объемное образование до 3,0X4,0 см. неоднородной структуры, тело-хвост не утолщены, контур ровный. Селезенка не увеличена, структура однородная. Заключение: билиарной гипертензии дистальный блок холедоха. Хронический калькулезный холецистит. Объемное образование головки поджелудочной железы.
ВГДС: 12-перстная кишка отдавлена и деформирована извне, просвет в виде "щели". БСДК находится в зоне опухолевой инвазии в ДПК. Устье четко не дифференцируется. Возможно ли какое-либо лечение в данной ситуации(консервативное или хирургическое)? Может быть регионарная химиотерапия при неоперабельном раке? Чем можно помочь на данной стадии? СПАСИБО!!!
Вопрос # 10149 | Тема: Рак поджелудочной железы | 24.05.2015 | Марина | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Позможна паллиативная химиотерапия. Для точного понимания о резектабельности опухоли УЗИ недостаточно,необходимо МРТ или КТ органов брюшной полости.
Здравствуйте!заключение: на фоне железисто-стромальной гиперплазии с высокой ПИН,во фрагментах №11,12 имеются участки ацинарной аденокарциномы,7 баллов по Глисону(3+4).хотелось бы получить более развернутый ответ ?злокачественный ли рак ? есть лечение ?
Вопрос # 10148 | Тема: Рак предстательной железы | 24.05.2015 | Нара | Саранск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это рак. НЕобходимо противоопухолевое лечения. Определение оптимлаьной лечебной тактики требует ополнительной информации (уровень ПСА, МРТ малого таза, результаты остеосцинтиграфии).