Вопросы-ответы | страница 9

Вопросов: 8091
Здравствуте!38 лет,ребенку 4.хочу жить.в 2020 сдавала на ВПЧ-не обнаружено. В 2021 ставят CIN2 и проводят конизацию. В ходе которой отправляют материал на анализ. Заключение:истинная эрозия ШМ на фоне хронического эктоэндоцервицита с явлениями обострения; морфологическая картина не исключает наличие очагов эндоцервикальной эктопии явлениями плоскоклеточной метаплазии.В виду выраженных артифтциальных изменений утверждать о наличии или отсутствии цервикальной интраэпителиальной неоплазии НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ.(и да и нет?)Больше никаких обследований и лечений. Через год, сейчас снова анализ на жидкостную цитологию CIN1. Все вернулось. Почему?Что делать?Чем опасно?Какие прогнозы?Возможно прежде чем что-то делать еще дополнительное обследование пройти?Сколько раз можно делать конизацию, там же ткань не регенерируется? Слышала о разных методах, лазер, крио, ФДТ и пр. Рожать больше не планирую, но жить хочу. Пожалуйста, помогите.
Вопрос # 16826 | Тема: Онкогинекология | 23.10.2022 | Валентина | Смоленск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

При HSIL (CIN II, CIN III) рекомендуется проводить хирургическое лечение – электроэксцизию шеи?ки матки или конизацию с последующим выскабливанием цервикального канала с целью исключения злокачественного процесса.

Эфффект можно усилить за счет фотодинамической терапии.

Уважаемый Игорь Перрович, хочу обратиться к Вам со следующим вопросом. В июне 2018г. Мне была сделана операция на правой почке (киста Bosniak IV н/сегмента правой почки, гистологическое заключение после операции "Почечноклеточная карцинома G2, без инвазии в капсулу"). После операции у меня деформировалась правая сторона живота в сторону увеличения. Врачи сказали, что такое возможно, но причину не объясняли. Я надеялся, что со временем это пройдет, но не прошло. В августе 2022г. сделал КТ органов брюшной полости. КТ в частности выявило следующее «Забрюшинно справа определяется объемное, неправильной формы образование примерными размерами 48х22х65 мм, неоднородной структуры, денситометрической плотностью -92…+52HU, с глыбчатым кальцинозом, достаточно четкими, неровными, тяжистыми контурами, без признаков накопления КВ» В заключении сказано «Объемное образование забрюшинного пространства справа (больше данных за липому)» Повторный просмотр диска другим врачом- рентгенологом показал следующее «Правая почка расположена в типичном месте, обычной формы, контуры ровные , четкие, размерами – 52*45*86мм. Паренхима истончена в нижнем сегменте переднего отдела (связать с протоколом операции). В области нижнего сегмента правой почки субкапсулярно визуализируется объемное образование неправильной формы, неоднородной плотности (от -103 до +77HU) с четкими контурами, размерами 27*24*44мм, без признаков вовлечения почечной ножки, неоднородно минимально накапливающее контрастное вещество внутренними перегородками. Определяется кальцинация стенки образования.» Заключение «КТ-картина объемного образования нижнего сегмента правой почки (необходимо дифференцировать постоперационные изменения и рецидив, согласовать с клинико-анамнестическими даннымм)» Как на ваш взгляд, что это может быть и не является ли все описанное возможной причиной деформации правой стороны живота.
Вопрос # 16896 | Тема: Общая онкология | 22.10.2022 | Виктор | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Забрюшинное образование 27х24х44 мм не приводит к деформации, как представлено на фото. Больше похоже на послеоперационную грыжу.

А образвоание необходимо также удалить.

Добрый день, Игорь Петрович, Прокомментируйте, пожалуйста, гастроскопию Протокол: Пищевод свободно проходим, просвет его обычной формы, cкладки продольные, хорошо расправляются при раздувании. Стенка пищевода эластична, перемещается вместе с сердечными и дыхательными движениями. Перистальтика нормальная. Слизистая пищевода блестящая, гладкая, светло-розового цвета, без видимых сосудов подслизистого слоя . Кардиальный жом округлой формы, смыкается полностью. Z-линия четкая. В желудке небольшое количество прозрачной слизи . Слизистая желудка розовая, блестящая, незначительно гиперемирована, в н/3 и антральном отделе , капиллярный рисунок сохранен .В области тела по большой кривизне определяются единичные полипы фундальных желез от 0,3 до 0,6 см . При исследовании в режиме NBI определяется регулярная структура ямочного и капиллярного рисунков. Складки рельефны, элластичны обычного диаметра, хорошо разводятся воздухом. Перистальтика активная, симметричная. Привратник округлой формы, проходим. Луковица ДПК обычной формы, слизистая розовая, блестящая . Слизистая ДПК бархатистая, розовая, блестящая, зона БДС не изменена. При исследовании в режиме NBI определяется регулярная структура ямочного и капиллярного рисунков. Заключение: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОВЕРХНОСТНОГО ГАСТРИТА. ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА. Экспресс-тест на HP отрицательный Вопросы: насколько эти полипы опасны? Необходимо ли их удаление? Спасибо!
Вопрос # 16903 | Тема: Заболевания желудка | 22.10.2022 | Михаил | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

НЕ опасны.

Здравствуйте, Игорь Петрович. У моей мамы (76 лет) в марте этого года была диагностирована IPMN-карцинома головки поджелудочной железы cT1сN0M0. Мы прошли 3 курса ХТ. Стабилизация, Iа кл. группа. 07.09.2022 в МКНЦ им. Логинова выполнено оперативное вмешательство в объеме: Лапароскопическая тотальная дуоденпанкреатэктомия.Послеоперационный период осложнился несостоятельностью билиодигестивного анастомоза.13.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Чрескожная чреспеченочная наружняя холангиостомия, дренирование брюшной полости под контролем УЗИ и РТВ.Дренажи удалены на 4-е и 7-е п/о сутки.21.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Фистулография, перевод наружного холангиостомического дренажа в наружно-внутренний под контролем РТВ.Пациентка в отделении получала инфузионную, антибактериальную, плазмозаместительную, антацидную, антикоагулянтную, гипогликемическую, анальгетическую терапию.Пациентка в дальнейшем стационарном лечении не нуждается, выписывается в удовлетворительном состоянии. Фрагмент выписки от 20.09. У пациентки 76 лет рак головки поджелудочной железы ypT1сN0M0. Морфологическое исследование от 19.09.2022: Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0. Рекомендации: 1. Учитывая стадию заболевания, проведенное хирургическое лечение, объем неоадъюватной х/т, сопутствующую патологию, рекомендовано проведение 3 курсов адъюватной х/т в режиме гемцитабин 1000 мг/м2 день 1, 8, 15, курс каждые 4 недели. У меня несколько вопрос: 1.являлось ли проведение лапароскопической операции предпочтительным по сравнению с полостной, планировавшейся до этого (у мамы гипертоническая болезнь 3 степени, мерцательная аритмия, 3 РЧА)? 2.Правильно ли я понимаю, что факт разлития желчи после операции и поступления ее в печень,брюшную полость и установка 4 дренажей говорит о врачебной ошибке (как сказали врачи, подшили не идеально). 3.Получается, что с момента постановки диагноза до проведения операции рак прогрессировал до 3 стадии? На сегодняшний день у мамы до сих стоит один дренаж. Как написал врач, это поможет нам в дальнейшем избежать осложнений, связанных с сужением анастомоза. В запасе остается буквально неделя до химиотерапии, которая будет иметь смысл. Мама очень слабенкая (госпитализировала ее на 4 дня в частную клинику, посколько не было возможности быстро организовать этот процесс государственную). Сильно потеряла в весе. Сердце беспокоит,, эхокардиография показывает значительные ухудшенияя. Учится жить с диабетом. С трубкой делать категорически отказывается химотерапию, посколько почти двое суток с момента закачивания лекарств через порт ходит с бутылкой. Насколько в нашем случае необходима химиотерапия? Вот заключение по морфологическому исследованию от 19.09. 1) Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0ICD-O: 8140/3Атрофические изменения, склероз, липоматоз, множественные кисты тела и хвоста поджелудочной железы.2) Желчный пузырь без убедительной картины острого или хронического воспаления. В объеме исследованного материала без опухолевого роста.3) 1 лимфатический узел 7 группы без метастатического поражения.4) В 4 лимфатических узлах 8 и 12 групп без метастатического поражения. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей стратегией. И если есть информация о форумах людей с удаленной поджелудочной, буду очень благодарна. Ничего не могу найти. С уважением, Юлия
Вопрос # 16907 | Тема: Рак поджелудочной железы | 22.10.2022 | Юлия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

"3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan" - это не 3 стадия заболевания, а 3 степень "уменьшения" аргессивности опухоли после проведенной предоперационной химиотерапии.

Здравствуйте у мужа была операция в августе 2022 г Трансхиатальная экстирпация пищевода, эзофагопластика желудочной трубкой .Скажите пожалуйста иногда пища застревает в пищеводе, такое ощущение как будто там кормашек, рвотный рефлекс и сразу легче .Это нормально? И на какое время выдаётся листок нетрудоспособности. У нас врачи на этот вопрос не могут ответить,после такой операции,пока продлевает терапевт больничный лист Спасибо.
Вопрос # 16846 | Тема: Рак пищевода | 11.10.2022 | Виктория | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Лист НЕтрудоспособности продлевается согласно самочувствия. Затрудненное прохождение пищи  - побочный эффект операции с которым необходимо разбиратья. 

Добрый день, Игорь Петрович. В мае вырезали меланому, 3 мм по бреслоу и 5 уровень инвазии по кларку, без изьявлений и 0 митоз. Вырезали 2 л/у подмышечный и локтевой и рубец с большим захватом. Везде чисто, также чистое пэт кт 3 месяца назад. Стадия Т3МоN0.Шов на месте рубца не заживал, разошёлся и в нем образовалось что-то типа шарика. Врач из Блохина сказал что похоже на грануляционную ткань, но стекла Цитология, соскоб из этого места, показали, что найдены 2ядерные клетки и а типичные, что указывает на рецидив. Подскажите, пожалуйста, как можно подтвердить или опровергнуть рецидив это или нет. И прилагаю фото, скажите, пожалуйста похоже это на рецидив? И какие прогнозы при моей стадии? Спасибо большое заранее!
Вопрос # 16847 | Тема: Меланома | 11.10.2022 | Елена | Люберцы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Полагаю, что в Вашей ситуации необходимо иссечение рубца с грануляционной тканью с полноценным гистологическим исследованием.

Здравствуйте Игорь Петрович, подскажите пожалуйста, рак желудка, четвёртая стадия, были метастазы в женские половые органы вырезано всё желудок удалён была химия шесть курсов, оксоплатин, капицитобин, четыре месяца стабилизация сейчас нашли шейные лимфоузлы с метастазами, скажите операцию делают по удалению этих лимфоузлов или только химия? Назначили вторую линию химии Иринотекан, как думаете подойдёт мне эта хими?
Вопрос # 16844 | Тема: Рак желудка | 09.10.2022 | Елена | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Надключичные и шейные лимфатические узлы удалять нет никакого смысла в подобной ситуации. Необходимо продолить лекарственное лечение. Оченть важно выполнить дополнительного морфологическое исследование опухоли для определение в опухоли гиперэкспрессии/амплификации HER2 и исследование опухоли на MSI, PD-L1 CPS. 

Результаты этих исслдеваний позволят оценить целесообразность и потенциальную эффективность подключению к лекарственной терапии таргетных и иммунных препаратов.

Добрый день, мужу вырезали меланому поясничной области слева, 15 сентября этого года. по результатам пэт-кт никаких поражений, диагноз C43.5 pt1bnoMo,st IA. Результат гистологии узловая меланома без изъявления,новоклеточного и эпителиоидноклеточного варианта строения,с большим содержанием неравномерно распределённого пигмента коричневого цвета, без признаков инвазии сосудистых и периневральных пространств,Интра и перитуморальной очаговой лимфоцитарной инфильтрацией, наличием патологических фигур митозов (15 фигур митозов в 10 пз бу) с инвазией по кларку III степени,толщиной по бреслоу 0,8 мм. нужна ли какая-то терапия и какие прогнозы?спасибо.
Вопрос # 16838 | Тема: Меланома | 09.10.2022 | Наталья | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Дополнительное (адьюваниное) лечеие послу радиклаьного хирургического удаления меланомы в стадии ptТbNoMo,st IA НЕ проводится.

Дополнение к Вопросу № 16253 Уважаемый, Игорь Петрович! Мне 06.06.2022 сделали субтотальная дистальная резекция по ру. Перстневидно клеточный рак антрального отдела желудка. По гистологии: Карцинома из плохо сцепленных клеток high grade, перстневидноклеточный тип, антрального отдела желудка, с прорастанием собственной и мышечной пластинки слизистой оболочки, без инвазии в подслизистую основу и мышечный слой стенки желудка, без достоверных признаков периневральной и лимфоваскулярной инвазии, без метастазов в исследованных 37 лимфатических узлах. Края резекции интактны. рТ1a pNO (0/37) LvOPn0RO ICD-O codes 8490/3Хрнический калькулезный холецистит. Очаговый холестероз желчного пузыря. Очаговый аденомиоз желчного пузыря. Сейчас какие то шишки вдоль шва внизу живота, откуда вынимали удаленный материал + образование в мошонке примерно 2 см. Могут ли это быть метастазы ? Могло ли быть обсеменение брюшины во время операции? Потеря веса за 4 месяца 15 кг. Было 89 сейчас 74 , это нормально? Сильная слабость. Боль в мышцах и позвоночнике. Неужели при 1А могут быть метастазы? Спасибо, за ответ!
Вопрос # 16842 | Тема: Рак желудка | 09.10.2022 | Сергей | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Ваши опасения обоснованы. Необходимо выполнить протонно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КС с фтордезоксиглюкозой).

Игорь Петрович, добрый вечер. У меня по результату УЗИ инфильтративные изменения по передней стенке матки 15х15мм, кровоток патологический, содержимое неоднородное. Скажите пож. это рак? И что делать?
Вопрос # 16848 | Тема: Онкогинекология | 09.10.2022 | Наталия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить МРТ малого таза с контрастрованием. Это прояснит характер  "инфильтративных изменений".

Поделиться ссылкой: